Episiotomia: Indicações e Manejo no Parto Vaginal

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Assinale a assertiva correta sobre episiotomia.

Alternativas

1. A) Deve ser realizada de rotina em partos de primigestas.
2. B) Deve ser evitada em partos instrumentados, pois aumenta o risco de laceração do esfíncter anal.
3. C) Deve-se dar preferência pela técnica mediana.
4. D) Está indicada se houver necessidade de abreviar o 2º período do parto em casos de condição fetal não tranquilizadora.

Pérola Clínica

Episiotomia é indicada para abreviar o 2º período do parto em condição fetal não tranquilizadora.

Resumo-Chave

A episiotomia não deve ser realizada de rotina, mas sim de forma seletiva. Uma de suas indicações é a necessidade de acelerar o parto em situações de risco fetal, como uma condição fetal não tranquilizadora, para evitar hipóxia prolongada e suas consequências.

Contexto Educacional

A episiotomia é uma incisão cirúrgica do períneo realizada para ampliar o óstio vaginal durante o parto. Historicamente, era praticada de rotina, mas evidências atuais demonstram que seu uso deve ser restrito a indicações específicas devido aos riscos associados, como dor perineal, infecção, dispareunia e lacerações de terceiro e quarto graus. A prática seletiva é a recomendação da Organização Mundial da Saúde. As indicações para episiotomia incluem a necessidade de abreviar o segundo período do parto em casos de condição fetal não tranquilizadora, distocia de ombro, parto pélvico, ou em partos instrumentados (fórceps ou vácuo-extrator) quando há risco iminente de laceração perineal grave. A técnica médio-lateral é geralmente preferida à mediana por ter menor risco de extensão para o esfíncter anal e reto, embora seja mais dolorosa e de reparo mais complexo. A decisão de realizar uma episiotomia deve ser individualizada, baseada na avaliação clínica da parturiente e do feto. O objetivo é proteger o períneo e o feto, evitando complicações. A reparação adequada da episiotomia é fundamental para minimizar a dor pós-parto e prevenir disfunções do assoalho pélvico a longo prazo, garantindo a recuperação da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações atuais para a realização da episiotomia?

As indicações atuais são restritas e incluem a necessidade de abreviar o segundo período do parto em casos de condição fetal não tranquilizadora, distocia de ombro, parto pélvico ou em partos instrumentados com risco iminente de laceração perineal grave.

Por que a episiotomia de rotina não é mais recomendada na prática obstétrica?

A episiotomia de rotina não é recomendada porque não demonstrou prevenir lacerações graves, prolapso de órgãos pélvicos ou incontinência urinária, e pode aumentar o risco de dor perineal, infecção e lacerações de terceiro e quarto graus.

Qual a diferença entre episiotomia mediana e médio-lateral e qual é preferível?

A episiotomia mediana é mais fácil de reparar e menos dolorosa, mas tem maior risco de extensão para o esfíncter anal. A médio-lateral tem menor risco de laceração do esfíncter, mas é mais dolorosa e de reparo mais complexo, sendo geralmente a preferida em casos indicados.

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