Episiotomia Mediolateral: Técnica Correta e Momento Ideal

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020

Enunciado

Durante o parto vaginal de feto macrossômico, o obstetra pede consentimento da parturiente para realizar episiotomia médiolateral direita, caso seja necessário, e é autorizado. Assim, se decidir realizar esse procedimento, deverá fazê-lo

Alternativas

1. A) no momento em que o polo cefálico distende o períneo, em ângulo de 60º da linhamédia.
2. B) imediatamente antes do desprendimento dos ombros, seccionado o introito vaginal.
3. C) durante a distensão perineal, na linha média, seccionado o músculo levantador do ânus.
4. D) imediatamente antes da inserção do fórceps de Simpson, seccionado o introitovaginal.
5. E) quando o polo cefálico atinge a posição +2, em ângulo de 45º com a linha média.

Pérola Clínica

Episiotomia médiolateral: realizar com distensão perineal pelo polo cefálico, em ângulo de 60º da linha média.

Resumo-Chave

A episiotomia médiolateral, quando indicada, deve ser realizada no momento da máxima distensão perineal pelo polo cefálico, em um ângulo de aproximadamente 60 graus da linha média, para ser eficaz e minimizar o risco de extensão para o esfíncter anal.

Contexto Educacional

A episiotomia é um procedimento cirúrgico que consiste na incisão do períneo para ampliar o introito vaginal durante o parto. Embora seu uso rotineiro não seja mais recomendado, ainda possui indicações específicas, como em casos de sofrimento fetal agudo, parto pélvico, ou em fetos macrossômicos, onde há risco aumentado de lacerações perineais graves ou dificuldade na progressão do parto. A técnica mediolateral é preferida à mediana devido ao menor risco de extensão para o esfíncter anal. A técnica correta da episiotomia mediolateral é crucial para sua eficácia e para minimizar complicações. A incisão deve ser realizada no momento da máxima distensão perineal pelo polo cefálico, geralmente durante uma contração, sob anestesia local. O corte deve iniciar na fúrcula vaginal e estender-se lateralmente em um ângulo de 45 a 60 graus em relação à linha média, evitando o esfíncter anal e o reto. A profundidade da incisão deve envolver pele, tecido subcutâneo e músculos (bulbocavernoso e transverso superficial do períneo). Após o desprendimento do feto e da placenta, a episiotomia deve ser reparada cuidadosamente em camadas, restaurando a anatomia perineal. A sutura adequada é fundamental para prevenir dor pós-parto, dispareunia e disfunções do assoalho pélvico. A decisão de realizar uma episiotomia deve ser individualizada, baseada na avaliação clínica e no consentimento da parturiente, sempre buscando o melhor resultado materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre episiotomia mediolateral e mediana?

A episiotomia mediolateral é realizada em um ângulo da linha média, geralmente 45-60 graus, afastando-se do ânus, o que reduz o risco de lacerações de terceiro e quarto graus. A mediana é feita na linha média, com menor sangramento e dor, mas maior risco de extensão para o esfíncter anal.

Quando é o momento ideal para realizar a episiotomia?

O momento ideal é quando o períneo está sob máxima distensão pelo polo cefálico fetal, geralmente durante uma contração, para que o corte seja eficaz e o sangramento minimizado.

Qual o ângulo correto para a episiotomia mediolateral?

O ângulo recomendado para a episiotomia mediolateral é de aproximadamente 60 graus em relação à linha média, para desviar a incisão do esfíncter anal e reduzir o risco de lacerações graves.

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