SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Paciente epiléptico que apresenta crises com os seguintes sintomas: sensação de déjà-vu seguida de parada comportamental, automatismos gestuais, evoluindo para crises tônico clônicas bilaterais. Nesse caso, a localização do foco epiléptico é o lobo:
Aura psíquica (déjà-vu) + Automatismos + Parada comportamental = Lobo Temporal.
As crises que iniciam com fenômenos experienciais (déjà-vu) e evoluem com automatismos e alteração da consciência são características clássicas da epilepsia do lobo temporal.
A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a forma mais comum de epilepsia focal em adultos e frequentemente é refratária ao tratamento medicamentoso inicial. A semiologia das crises é rica e permite a localização anatômica precisa: o início com déjà-vu sugere origem no córtex entorrinal ou hipocampo, enquanto a parada comportamental com olhar fixo marca a transição para uma crise focal disperceptiva. A evolução para crise tônico-clônica bilateral (antigamente chamada de generalização secundária) ocorre quando a descarga elétrica se propaga para ambos os hemisférios cerebrais. O diagnóstico é apoiado pelo EEG (pontas temporais) e pela Ressonância Magnética de crânio com protocolo para epilepsia, que busca sinais de atrofia ou hipersinal em T2 no hipocampo. Em casos refratários, a cirurgia de lobectomia temporal anterior apresenta altas taxas de cura.
A aura é a manifestação inicial de uma crise focal perceptiva. Na epilepsia do lobo temporal (ELT), as auras mais comuns são a epigástrica ascendente (sensação de 'frio no estômago'), auras psíquicas como o déjà-vu (sensação de já ter visto algo) ou jamais-vu, e auras emocionais (medo súbito). Esses sintomas refletem o envolvimento de estruturas do sistema límbico, como o hipocampo e a amígdala.
Automatismos são atividades motoras involuntárias que ocorrem durante uma crise focal com percepção comprometida. Na ELT, são comuns os automatismos orofaciais (mastigação, deglutição, lamber os lábios) e gestuais (mexer na roupa, abotoar/desabotoar, manipular objetos de forma repetitiva). Eles indicam que a descarga epiléptica se espalhou para áreas que controlam comportamentos motores complexos, mas sem controle voluntário.
A causa mais frequente em adultos é a Esclerose Mesial Temporal (ou esclerose hipocampal), caracterizada por perda neuronal e gliose no hipocampo. Muitas vezes há um histórico de insulto inicial na infância, como crises febris prolongadas. Outras causas incluem tumores de baixo grau (DNET, gangliogliomas), malformações do desenvolvimento cortical e cicatrizes pós-traumáticas ou pós-infecciosas.
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