CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Criança de 2 anos com febre alta de início abrupto, dor de garganta e tosse. Apresenta-se agitada, ansiosa, com estridor, disfagia e dispneia. Adota uma postura característica sentada, com o corpo inclinado para frente e hiperextensão do pescoço. O Raio-X lateral do pescoço evidencia o sinal do polegar (epiglote aumentada). Qual a prioridade no atendimento?
Epiglotite aguda (sinal do polegar, estridor, postura em tripé) → Prioridade é assegurar via aérea (intubação).
A epiglotite aguda é uma emergência pediátrica grave que causa obstrução progressiva da via aérea superior. A prioridade absoluta é garantir a permeabilidade da via aérea, geralmente através de intubação orotraqueal em ambiente controlado, antes que a obstrução se torne completa e irreversível.
A epiglotite aguda é uma infecção bacteriana grave, geralmente causada por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), embora a vacinação tenha reduzido sua incidência. Caracteriza-se por inflamação e edema da epiglote e estruturas adjacentes, levando à obstrução progressiva da via aérea superior. É uma emergência pediátrica que exige reconhecimento e intervenção imediatos devido ao risco de asfixia. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como febre alta abrupta, dor de garganta intensa, disfagia, sialorreia, estridor inspiratório e a postura em tripé. A radiografia lateral do pescoço pode mostrar o "sinal do polegar", confirmando o edema da epiglote. A manipulação da orofaringe deve ser evitada, pois pode desencadear espasmo e obstrução total. A conduta prioritária é a estabilização da via aérea. Em casos de obstrução iminente ou grave, a intubação orotraqueal é essencial e deve ser realizada por equipe experiente, preferencialmente em sala cirúrgica ou UTI, com material para cricotireoidostomia de emergência disponível. Após a via aérea segura, inicia-se antibioticoterapia intravenosa (ex: ceftriaxona) e suporte geral.
Os sinais clássicos incluem febre alta de início abrupto, dor de garganta intensa, disfagia, sialorreia, estridor inspiratório, voz abafada e a postura em tripé (sentada, inclinada para frente, pescoço hiperextendido).
O "sinal do polegar" na radiografia lateral do pescoço indica o aumento da epiglote edemaciada, sendo um achado radiológico característico da epiglotite aguda e confirmando a suspeita clínica.
A intubação orotraqueal é a prioridade porque a epiglotite causa edema progressivo da epiglote, levando à obstrução completa da via aérea. A intubação precoce e controlada previne a falência respiratória e a parada cardiorrespiratória.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo