HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Pré-escolar de cinco anos, há um dia com história de dor de garganta, febre alta e estridor laríngeo. Procura o PS com dispneia moderada em repouso. Os pais referem que está com a vacinação atrasada e não consegue comer. A radiografia lateral de laringe mostra imagem em ""dedo polegar"". A conduta imediata é internar e prescrever:
Epiglotite (dedo polegar + febre alta + estridor + vacinação atrasada) → Internar, Ceftriaxona e corticoide sistêmico.
O quadro clínico (febre alta, dor de garganta, estridor, disfagia, vacinação atrasada) associado à imagem radiológica de "dedo polegar" é altamente sugestivo de epiglotite aguda, uma emergência pediátrica. O tratamento imediato envolve internação, estabilização da via aérea e antibioticoterapia empírica com cobertura para Haemophilus influenzae tipo B (como ceftriaxona) e corticoide sistêmico para reduzir a inflamação.
A epiglotite aguda é uma emergência pediátrica grave, caracterizada pela inflamação e edema da epiglote e estruturas adjacentes, que pode levar à obstrução completa da via aérea. Embora sua incidência tenha diminuído significativamente após a introdução da vacina contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib), ainda é crucial reconhecê-la, especialmente em crianças não vacinadas ou com vacinação incompleta. A fisiopatologia envolve uma infecção bacteriana, mais comumente por Hib, que causa inflamação rápida e edema da epiglote. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por febre alta, dor de garganta intensa, disfagia, sialorreia e estridor. A radiografia lateral de pescoço pode mostrar o clássico sinal do "dedo polegar". A visualização direta da epiglote edemaciada é diagnóstica, mas deve ser feita em ambiente controlado devido ao risco de laringoespasmo. A conduta imediata é a estabilização da via aérea, muitas vezes requerendo intubação orotraqueal em ambiente cirúrgico. Após a garantia da via aérea, o tratamento inclui antibioticoterapia empírica de amplo espectro, como ceftriaxona, para cobrir Hib e outros possíveis patógenos, e corticoides sistêmicos para reduzir a inflamação. A internação em UTI é geralmente necessária para monitorização e suporte.
Os sinais clássicos incluem febre alta de início súbito, dor de garganta intensa, disfagia (dificuldade para engolir), sialorreia (baba excessiva), voz abafada e estridor inspiratório, muitas vezes com o paciente em posição de tripé.
A imagem em "dedo polegar" é um achado radiológico característico da epiglotite aguda, indicando o edema e o espessamento da epiglote, que se projeta na via aérea.
A vacinação contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) reduziu drasticamente a incidência de epiglotite, pois esta bactéria era a principal causa da doença. A vacinação completa protege contra essa infecção grave.
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