Epifisiólise Proximal do Fêmur: Diagnóstico e Quadro Clínico

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Um adolescente, 12 anos de idade, relatou sentir dor no quadril esquerdo há 3 meses, com piora progressiva. Exame físico com rotação externa do quadril esquerdo em decúbito dorsal, teste de mobilidade com limitação da rotação interna. Sinal de Trendelenburg ausente. IMC zcore +2.8. Realizado raio X de quadril: Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica adequada:

Alternativas

1. A) Doença de Legg‐Calvé‐Perthes.
2. B) Lesão do nervo glúteo superior.
3. C) Osteoartrite do quadril.
4. D) Sinovite transitória do quadril. E) Epifisiólise proximal do fêmur.

Pérola Clínica

Adolescente obeso + dor no quadril/joelho + perda de rotação interna = Epifisiólise.

Resumo-Chave

A epifisiólise é a causa mais comum de dor no quadril em adolescentes, especialmente obesos. Ocorre o deslizamento da epífise sobre a metáfise, tipicamente posteromedial.

Contexto Educacional

A epifisiólise proximal do fêmur (ou deslizamento epifisário) é uma emergência ortopédica relativa, pois o atraso no diagnóstico pode levar à necrose avascular da cabeça femoral ou condrólise. A fisiopatologia envolve forças de cisalhamento sobre uma placa de crescimento enfraquecida durante o estirão puberal, exacerbada pelo excesso de peso. Clinicamente, o paciente apresenta claudicação e dor que pode ser referida no joelho ou na coxa. A limitação da rotação interna é o sinal físico mais sensível. O tratamento é cirúrgico, geralmente com fixação in situ com um único parafuso canulado para estabilizar a epífise e prevenir novos deslizamentos.

Perguntas Frequentes

Qual o perfil típico do paciente com epifisiólise?

O perfil clássico é um adolescente (meninos entre 12-15 anos, meninas entre 10-13 anos) com sobrepeso ou obesidade. Há uma associação frequente com distúrbios endócrinos em casos bilaterais ou em idades atípicas.

O que é o Sinal de Drehmann?

É um achado clínico característico da epifisiólise onde, ao realizar a flexão passiva do quadril, o membro assume espontaneamente uma posição de rotação externa e abdução, devido à deformidade e ao bloqueio mecânico do colo femoral contra o acetábulo.

Como é feito o diagnóstico radiológico?

O diagnóstico é confirmado por radiografias simples do quadril em incidências AP e Lauenstein (posição de rã). O sinal de Klein (linha de Klein que não cruza a epífise) e o alargamento da placa epifisária são achados precoces.

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