UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Adolescente, 15 anos obeso, apresentava queixas de claudicação há 2 meses, com dores no quadril e joelho direitos que pioravam com a deambulação. Foi indicada intervenção cirúrgica. Radiografia da bacia após o procedimento cirúrgico a seguir. A principal hipótese diagnóstica é:
Adolescente obeso + dor no quadril/joelho + claudicação = Epifisiólise da Cabeça Femoral.
A epifisiólise é o escorregamento da epífise femoral proximal sobre a metáfise através da placa de crescimento, ocorrendo tipicamente durante o estirão puberal sob influência hormonal e mecânica.
A epifisiólise femoral proximal é a causa mais comum de dor no quadril e claudicação em adolescentes. A fisiopatologia envolve um cisalhamento na zona hipertrófica da placa de crescimento. A classificação de Loder divide os casos em estáveis (paciente consegue deambular) e instáveis (não deambula mesmo com muletas), sendo esta última associada a um risco muito maior de osteonecrose. O tratamento é essencialmente cirúrgico, visando estabilizar a epífise e evitar progressão do escorregamento. A técnica padrão-ouro é a fixação in situ com um único parafuso canulado. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações a longo prazo, como a condrólise e a osteoartrose precoce do quadril.
A epifisiólise da cabeça femoral acomete tipicamente adolescentes durante o estirão puberal (meninos entre 12-15 anos e meninas entre 10-13 anos). A obesidade é o principal fator de risco mecânico, pois aumenta a carga sobre a placa epifisária enfraquecida. Além disso, distúrbios endócrinos como hipotireoidismo ou deficiência de hormônio do crescimento podem predispor ao quadro, especialmente em apresentações atípicas ou bilaterais.
O diagnóstico é confirmado por radiografias da bacia nas incidências anteroposterior (AP) e em posição de rã (Lauenstein). No AP, busca-se a Linha de Klein (uma linha traçada ao longo da borda superior do colo femoral que deve cruzar a epífise; se não cruzar, indica escorregamento). Outros sinais incluem o alargamento da placa de crescimento e a redução da altura da epífise.
Muitos pacientes com patologias do quadril, como a epifisiólise, referem dor apenas no joelho ou na face medial da coxa. Isso ocorre devido à dor referida mediada pelo nervo obturador, que inerva tanto a cápsula articular do quadril quanto a região do joelho. Essa apresentação frequentemente leva a diagnósticos errôneos de entorses de joelho, retardando a fixação cirúrgica necessária para prevenir necrose avascular.
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