UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 30a, é atendido na Unidade Básica de Saúde com queixas de dor no cotovelo direito há um ano, com piora há três meses. Refere trabalhar como forneiro, em setor de fundição de ferro, desde 2015. A atividade principal consiste em retirar impurezas do sobrenadante de ferro fundido, utilizando escumadeira de 50 cm de diâmetro com haste de dois metros, realizando movimentos de extensão e pronação do braço direito, a cada 10 minutos, durante a jornada de oito horas de trabalho. Há seis meses começou a fazer horas extras, toda semana. Exame físico: dor à palpação de epicôndilo lateral direito; teste de Cozen positivo. A CONDUTA É:
Epicondilite lateral + nexo causal trabalho = Notificação SINAN como doença ocupacional.
O caso descreve um quadro clássico de epicondilite lateral (dor em epicôndilo lateral, teste de Cozen positivo) em um trabalhador com movimentos repetitivos e sobrecarga no braço direito. A relação com o trabalho (nexo causal) é evidente, tornando a notificação no SINAN como doença relacionada ao trabalho a conduta inicial e obrigatória.
A epicondilite lateral, popularmente conhecida como "cotovelo de tenista", é uma condição dolorosa caracterizada pela inflamação ou degeneração dos tendões dos músculos extensores do antebraço na sua inserção no epicôndilo lateral do úmero. Embora possa ter causas diversas, é frequentemente associada a atividades que envolvem movimentos repetitivos, força excessiva ou posturas inadequadas do punho e antebraço, tornando-a uma das Lesões por Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) mais comuns. A epidemiologia mostra uma alta incidência em profissões que exigem uso constante e vigoroso dos membros superiores. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor na região lateral do cotovelo, agravada por movimentos específicos, e no exame físico, onde a palpação do epicôndilo lateral é dolorosa e testes como o de Cozen (extensão resistida do punho com cotovelo estendido) são positivos. A chave para a questão é o estabelecimento do nexo causal com o trabalho. A história ocupacional detalhada, que revela movimentos repetitivos e sobrecarga, é crucial para determinar se a condição é uma doença relacionada ao trabalho. Exames de imagem, como ressonância ou ultrassonografia, podem auxiliar na confirmação e exclusão de outros diagnósticos, mas não são o primeiro passo na conduta de saúde pública. Uma vez estabelecido o nexo causal, a conduta prioritária é a notificação compulsória no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) como doença relacionada ao trabalho. Esta notificação é essencial para a vigilância em saúde do trabalhador, permitindo que as autoridades de saúde monitorem a ocorrência desses agravos, identifiquem riscos ocupacionais e implementem medidas preventivas nos ambientes de trabalho. O tratamento envolve repouso relativo, fisioterapia, uso de órteses e, em alguns casos, medicação. A emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) é responsabilidade da empresa ou, na sua omissão, pode ser feita pelo médico, mas a notificação no SINAN é uma atribuição do profissional de saúde que faz o diagnóstico.
Deve-se suspeitar de epicondilite lateral ocupacional quando o paciente apresenta dor na região lateral do cotovelo, agravada por movimentos de extensão e pronação do punho e dedos, e há histórico de atividades laborais com movimentos repetitivos, força excessiva ou posturas inadequadas que sobrecarregam os tendões extensores do antebraço.
A notificação de doenças relacionadas ao trabalho no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) é compulsória e fundamental para a vigilância em saúde do trabalhador. Ela permite monitorar a ocorrência desses agravos, identificar riscos ocupacionais, planejar ações de prevenção e promover a saúde nos ambientes de trabalho.
A conduta inicial inclui o diagnóstico clínico, a investigação do nexo causal entre a doença e o trabalho, o afastamento do trabalhador da atividade de risco (se necessário), a notificação compulsória no SINAN, e o encaminhamento para tratamento e reabilitação. A visita à empresa pode ser parte da investigação, mas a notificação é prioritária.
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