Enxertos de Pele em Queimaduras: Tipos e Contratura

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 35 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro, vítima de queimadura porcombustão por álcool, há uma hora, em tentativa de autoextermínio. No exame inicial, A: via aéreapérvia, SatO2: 98% com cateter de O2: 15 L/min; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e semruídos adventícios, FR: 18ipm; C: bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 92 bpm, PA: 118x68mmHg, abdome indolor, pelve estável e sem sangramentos externos; D: escala de coma deGlasgow: 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimaduras de 2 e 3 graus emregião anterior do tronco e região anterior das extremidades (membros superiores e inferiores). Em relação ao tratamento das feridas das queimaduras com enxerto de pele, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O enxerto de pele parcial possui contratura primária menor que o enxerto de pele total.
2. B) O enxerto em malha é sempre a melhor opção para o tratamento de grandes queimados.
3. C) O enxerto de pele total não deve ser utilizado em áreas de queimadura.
4. D) A área doadora de enxerto de pele parcial fino leva cerca de 30 dias para restaurar.

Pérola Clínica

Enxerto Parcial: ↑ Contratura Primária (imediata), ↓ Secundária. Enxerto Total: ↓ Primária, ↑ Secundária.

Resumo-Chave

A contratura primária é o encolhimento imediato do enxerto após a colheita, dependente da quantidade de elastina na derme (maior no enxerto total). A contratura secundária ocorre durante a integração e cicatrização, sendo maior nos enxertos parciais devido à menor espessura dérmica.

Contexto Educacional

O tratamento de queimaduras de espessura total (3º grau) ou parcial profunda (2º grau profunda) frequentemente exige a cobertura com enxertos de pele autólogos. O enxerto de pele parcial inclui a epiderme e uma porção variável da derme, enquanto o total inclui toda a derme. A escolha entre enxerto parcial ou total depende da localização, extensão da ferida e disponibilidade de áreas doadoras. Enxertos totais oferecem melhor resultado estético e funcional (menos contratura secundária), sendo ideais para face e mãos, mas sua 'pega' é mais difícil e a área doadora precisa ser fechada primariamente. Enxertos parciais são mais versáteis para grandes superfícies.

Perguntas Frequentes

O que é contratura primária e secundária?

A contratura primária é a redução imediata do tamanho do enxerto logo após sua retirada da área doadora, causada pela elastina dérmica (é maior em enxertos totais). A contratura secundária é o encolhimento que ocorre durante a fase de maturação da cicatrização no leito receptor, mediada por miofibroblastos (é maior em enxertos parciais).

Quando é indicado o enxerto em malha (mesh graft)?

O enxerto em malha é indicado quando a área a ser coberta é maior que a área doadora disponível (comum em grandes queimados) ou quando há necessidade de drenagem de exsudato/sangue sob o enxerto para evitar hematomas e perda da integração. No entanto, o resultado estético é inferior devido ao aspecto de 'tela'.

Quanto tempo leva para a área doadora de enxerto parcial cicatrizar?

A área doadora de um enxerto de pele parcial fino geralmente cicatriza por reepitelização a partir dos remanescentes dos anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sebáceas) em cerca de 7 a 14 dias, e não 30 dias, permitindo inclusive novas colheitas no mesmo local após esse período.

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