HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Mulher, 26 anos, chega à unidade de pronto atendimento médico com história de ferimento por arma branca em região frontal com uma hora de evolução. Exame físico sem outras alterações. A paciente é encaminhada ao tratamento cirúrgico. Devido às dimensões da perda de substância, o cirurgião indica enxertia de pele. Em relação ao caso clínico, afirma-se: I. A sobrevivência do enxerto de pele no novo local requer um leito receptor de ferida vascularizado. II. A sensibilidade nunca retorna ao longo do tempo. III. Os enxertos de pele de espessura total incluem a epiderme e toda a derme. Estão corretas as afirmativas
Enxerto de pele exige leito vascularizado para integração; enxerto de espessura total inclui epiderme e derme.
A integração bem-sucedida de um enxerto de pele depende criticamente de um leito receptor bem vascularizado. Enxertos de espessura total, que contêm toda a derme, oferecem melhor resultado estético e funcional, e a sensibilidade pode, sim, retornar parcialmente ao longo do tempo.
A enxertia de pele é uma técnica fundamental na cirurgia reconstrutiva, utilizada para cobrir grandes perdas de substância, feridas complexas ou áreas com cicatrização comprometida. É essencial para residentes de cirurgia geral e plástica compreenderem os princípios básicos para garantir o sucesso do procedimento e otimizar os resultados funcionais e estéticos. A sobrevivência de um enxerto de pele depende de três fases principais: embebição (nutrição por difusão do plasma do leito), inosculação (formação de anastomoses entre os vasos do enxerto e do leito) e revascularização (crescimento de novos vasos). Um leito receptor bem vascularizado, livre de infecção e com tecido de granulação saudável é crucial para todas essas fases. Existem dois tipos principais de enxertos: de espessura parcial (epiderme e parte da derme) e de espessura total (epiderme e toda a derme). Enxertos de espessura total, como mencionado na afirmativa III, oferecem melhor qualidade de pele, menor contração e maior retorno da sensibilidade, mas são mais exigentes quanto ao leito receptor. A sensibilidade, ao contrário do que a afirmativa II sugere, pode sim retornar, embora de forma gradual e nem sempre completa, através da reinervação do enxerto.
A vascularização do leito receptor é fundamental para a nutrição e sobrevivência do enxerto. Nos primeiros dias, o enxerto sobrevive por embebição plasmática e, posteriormente, ocorre a revascularização através da anastomose entre os vasos do enxerto e do leito.
O enxerto de pele de espessura total inclui toda a epiderme e toda a derme. Ele oferece melhor resultado estético, menor contração e maior durabilidade, mas exige um leito receptor mais vascularizado e tem menor taxa de pega em áreas de infecção.
Sim, a sensibilidade pode retornar ao longo do tempo, embora de forma variável e muitas vezes incompleta. A reinervação ocorre a partir das fibras nervosas do leito receptor, sendo mais provável em enxertos de espessura total e em áreas com boa inervação.
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