SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023
Joana, 32 anos, acompanha o seu pré-natal na unidade de saúde. Com idade gestacional de 30 semanas, ela se queixa de crises de dor de cabeça. As crises se apresentam com padrão de cefaleia pulsátil, unilateral, acompanhada de náusea, vômitos, fotofobia e fonofobia, que duram cerca de 6 horas e ocorreram 5 vezes desde o início da gravidez, sem mudança de características da dor e sem aura. Joana tem crises esporádicas de quadro semelhante desde os 15 anos de idade e, antes da gravidez, tinha excelente resposta fazendo uso de uma associação de dipirona com ergotamina, mas não chegou a fazer uso por medo de ser contraindicado na gestação. Na consulta, Joana estava sem dor, não apresentava nenhuma alteração ao exame físico e sua pressão arterial era de 100 x 70 mmHg. Seus exames laboratoriais e sua ultrassonografia obstétrica com 21 semanas não tiveram nenhuma alteração. Concluindo se tratar de uma enxaqueca comum, sobre o uso de medicamentos para essa condição na gravidez, a conduta mais segura para Joana seria, além das medidas não farmacológicas e orientações de sinais de alarme, prescrever para as crises:
Enxaqueca na gravidez: Paracetamol é analgésico de primeira linha; Metoclopramida para náuseas. Ergotamínicos e AINEs são contraindicados.
O manejo da enxaqueca na gravidez exige cautela na escolha dos medicamentos devido aos riscos teratogênicos e efeitos adversos fetais. Paracetamol e metoclopramida são considerados seguros para uso sintomático, enquanto ergotamínicos e AINEs (especialmente no terceiro trimestre) devem ser evitados.
A enxaqueca é uma condição comum que pode persistir ou até piorar durante a gravidez, exigindo um manejo cuidadoso devido às implicações para a saúde materna e fetal. É crucial que profissionais de saúde estejam cientes das opções terapêuticas seguras e das contraindicações para garantir o bem-estar da gestante e do feto. A prevalência da enxaqueca em mulheres em idade fértil é alta, e a gravidez impõe desafios únicos ao tratamento. O diagnóstico da enxaqueca na gravidez segue os mesmos critérios da população geral, mas a abordagem terapêutica é significativamente modificada. A primeira linha de tratamento envolve medidas não farmacológicas, como repouso em ambiente tranquilo, compressas frias e hidratação. É fundamental diferenciar a enxaqueca de outras causas de cefaleia na gravidez, como pré-eclâmpsia, que requerem investigação e manejo urgentes. Para o tratamento farmacológico das crises, o paracetamol é a opção mais segura e de primeira escolha. Para náuseas e vômitos, a metoclopramida é preferível. Medicamentos como ergotamínicos são estritamente contraindicados devido ao risco de malformações fetais e efeitos uterotônicos. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o naproxeno, devem ser evitados, especialmente no terceiro trimestre, pelo risco de fechamento prematuro do ducto arterioso fetal e oligodrâmnio. A dipirona, embora amplamente usada no Brasil, tem dados limitados sobre segurança na gravidez, sendo geralmente evitada no primeiro e terceiro trimestres.
O paracetamol é o analgésico de primeira linha e mais seguro para o tratamento da enxaqueca em gestantes. Outras opções devem ser avaliadas cuidadosamente.
Ergotamínicos são potentes vasoconstritores e podem induzir contrações uterinas, levando a aborto ou parto prematuro, além de possuírem potencial teratogênico.
A metoclopramida é considerada segura e eficaz para o alívio de náuseas e vômitos associados à enxaqueca em gestantes.
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