SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2023
Mulher de 24 anos é atendida em consulta de rotina. Ela se queixa de episódios de cefaleia, associada a náuseas, sintomas visuais e sensibilidade à luz. A dor é latejante, pulsátil e unilateral. O sono melhora os sintomas. Refere que o quadro tem atrapalhado sua vida diária. Uma vez decidido iniciar uma medida profilática para o quadro descrito, a conduta inicial de escolha é
Enxaqueca com impacto na vida diária → profilaxia com propranolol (primeira linha).
O quadro clínico descrito (cefaleia pulsátil, unilateral, náuseas, fotofobia, melhora com sono) é clássico de enxaqueca. Quando a enxaqueca interfere significativamente na qualidade de vida, a profilaxia é indicada, sendo os betabloqueadores como o propranolol uma das opções de primeira linha.
A enxaqueca é uma cefaleia primária comum e debilitante, caracterizada por crises recorrentes de dor de cabeça, geralmente unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave, que piora com a atividade física e é acompanhada por sintomas como náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da International Headache Society. Quando a enxaqueca impacta significativamente a qualidade de vida do paciente, com crises frequentes ou incapacitantes, a terapia profilática é indicada. O objetivo da profilaxia é reduzir a frequência, intensidade e duração das crises, melhorando a resposta ao tratamento agudo. Entre as opções de tratamento profilático, os betabloqueadores, como o propranolol, são considerados de primeira linha, especialmente em pacientes sem contraindicações. Outras opções incluem antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes e, para casos refratários, terapias mais recentes. A escolha do medicamento deve ser individualizada, considerando comorbidades e perfil de efeitos adversos.
A enxaqueca é diagnosticada com base em critérios clínicos, incluindo cefaleia unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave, agravada por atividade física, e associada a náuseas/vômitos e/ou fotofobia/fonofobia.
A profilaxia é indicada quando as crises são frequentes (≥ 4 dias/mês), prolongadas, incapacitantes, ou quando o tratamento agudo é ineficaz, contraindicado ou usado em excesso.
Outras opções incluem outros betabloqueadores (metoprolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), anticonvulsivantes (topiramato, valproato), e mais recentemente, anticorpos monoclonais anti-CGRP.
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