SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2021
Você está na UBS e recebe J.N.M., feminino, 19 anos, com queixa de cefaleia, hemicraniana direita, pulsátil, associada a náuseas, vômitos, foto e fonofobia. As crises estão ocorrendo entre três e quatro vezes por semana, duram em média 4 horas, onde durante este período a mesma não consegue realizar nenhuma atividade de vida diária, tendo que por uma ou duas vezes no mês procurar emergência para uso de medicações injetáveis. Exame neurológico normal, altura: 1.50m, peso: 70kg, AVC: RCR 2T BNF s/S FC: 74 bpm, PA: 118/78mmHg. Antecedentes pessoais: uso de anticoncepcionais hormonal oral e asma. Diante do caso qual a melhor opção terapêutica para a profilaxia de crises:
Enxaqueca crônica com alto impacto funcional → Topiramato é opção profilática eficaz, especialmente com sobrepeso.
A paciente apresenta enxaqueca crônica com alta frequência e impacto significativo na qualidade de vida, indicando necessidade de profilaxia. O topiramato é uma excelente opção para profilaxia da enxaqueca, especialmente em pacientes com sobrepeso, pois pode auxiliar na perda de peso.
A enxaqueca é uma cefaleia primária comum e debilitante, caracterizada por crises recorrentes de dor de cabeça pulsátil, geralmente hemicraniana, associada a sintomas como náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Quando as crises são frequentes (mais de 3-4 por mês) ou causam grande incapacidade, a profilaxia é fundamental para melhorar a qualidade de vida do paciente. A escolha do tratamento profilático deve considerar as comorbidades do paciente e o perfil de efeitos colaterais dos medicamentos. O topiramato é um anticonvulsivante com eficácia comprovada na profilaxia da enxaqueca, sendo uma boa opção para pacientes com sobrepeso, pois pode induzir perda de peso. Outras opções incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina). É importante notar que alguns medicamentos, como o propranolol, são contraindicados em pacientes com asma. A amitriptilina pode causar ganho de peso, o que seria desfavorável para esta paciente. O ácido valpróico é eficaz, mas tem mais efeitos colaterais e contraindicações em mulheres em idade fértil. A flunarizina é uma boa opção, mas o topiramato é frequentemente preferido pelo perfil de efeitos e benefício no peso.
A profilaxia é indicada quando as crises são frequentes (≥ 4 dias/mês), prolongadas, incapacitantes, ou quando há falha ou contraindicação ao tratamento agudo.
Os efeitos colaterais comuns incluem parestesias, fadiga, distúrbios cognitivos ('névoa mental'), perda de peso e, mais raramente, nefrolitíase e glaucoma agudo de ângulo fechado.
O propranolol, um betabloqueador, é contraindicado ou deve ser usado com extrema cautela em pacientes com asma, devido ao risco de broncoespasmo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo