Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020
Jovem, 15 anos de idade, nuligesta, deseja iniciar vida sexual. Vem para consulta solicitando orientação anticoncepcional. Refere ciclos regulares, com duração de 28-30 dias, com sangramento de duração de 4 dias. Nega antecedente pessoal ou familiar de trombose ou tabagismo. Refere enxaqueca com aura. Ao exame clínico: palpação abdominal sem alterações, inspeção vulvar dentro da normalidade. Dos métodos a seguir, qual é o MENOS indicado para esta paciente?
Enxaqueca com aura é contraindicação absoluta para contraceptivos combinados devido ao risco aumentado de AVC isquêmico.
Pacientes com enxaqueca com aura apresentam um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. O uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio) eleva ainda mais esse risco, tornando-os contraindicados. Métodos apenas com progestagênio ou não hormonais são as opções mais seguras.
A escolha do método contraceptivo adequado é uma decisão complexa que deve considerar a eficácia, segurança, aceitabilidade e condições de saúde da paciente. A enxaqueca com aura é uma condição neurológica que exige atenção especial na prescrição de contraceptivos hormonais, sendo um tópico frequente em exames de residência e crucial na prática ginecológica. A fisiopatologia do risco aumentado de AVC em pacientes com enxaqueca com aura que usam estrogênio está relacionada à hipercoagulabilidade induzida pelo estrogênio, que pode interagir com os mecanismos vasculares da aura, aumentando a chance de eventos trombóticos. É essencial realizar uma anamnese detalhada sobre o tipo de enxaqueca antes de prescrever qualquer contraceptivo hormonal. Para pacientes com enxaqueca com aura, os métodos contraceptivos de escolha são aqueles que não contêm estrogênio. Isso inclui métodos de progestagênio isolado (pílulas, injetáveis, implantes, SIU-LNG) e métodos não hormonais (DIU de cobre, métodos de barreira). A orientação deve ser clara sobre os riscos e benefícios de cada opção, garantindo a segurança e a satisfação da paciente.
A enxaqueca com aura, por si só, já é um fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. O estrogênio presente nos contraceptivos combinados aumenta ainda mais o risco de trombose, potencializando o risco de AVC nessas pacientes.
Métodos que contêm apenas progestagênio, como o implante de levonogestrel, o sistema intrauterino de levonogestrel (SIU-LNG) e as pílulas de progestagênio isolado, são considerados seguros. Métodos não hormonais, como o DIU de cobre, também são excelentes opções.
A OMS classifica a enxaqueca com aura como Categoria 4 para contraceptivos hormonais combinados (risco inaceitável para a saúde), enquanto para métodos apenas com progestagênio, a classificação é Categoria 2 (benefícios geralmente superam riscos).
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