Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020
O método anticoncepcional mais indicado para mulher de 40 anos de idade com queixa de enxaqueca clássica com aura é:
Enxaqueca com aura = contraindicação ABSOLUTA para anticoncepcionais combinados (risco AVC). DIU de cobre é seguro.
Mulheres com enxaqueca com aura têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC), e o uso de anticoncepcionais hormonais combinados (com estrogênio) eleva ainda mais esse risco. Portanto, métodos sem estrogênio, como o DIU de cobre, são a escolha mais segura.
A escolha do método anticoncepcional deve ser individualizada, considerando o perfil de saúde da mulher, suas comorbidades e preferências. A enxaqueca, especialmente a enxaqueca com aura, é uma condição neurológica que impõe restrições importantes na prescrição de contraceptivos hormonais combinados, devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta para o uso de anticoncepcionais hormonais combinados (que contêm estrogênio), conforme os critérios de elegibilidade médica da OMS (Critério 4). O estrogênio presente nesses contraceptivos pode aumentar o risco de trombose e, consequentemente, de acidente vascular cerebral isquêmico, um risco que já é elevado em pacientes com enxaqueca com aura. Este risco é ainda maior em mulheres com mais de 35 anos e fumantes. Para mulheres com enxaqueca com aura, os métodos contraceptivos mais indicados são aqueles que não contêm estrogênio. O DIU de cobre é uma excelente opção, pois é altamente eficaz, de longa duração e não possui hormônios. Outras alternativas seguras incluem o DIU hormonal (liberador de levonorgestrel), o implante subdérmico de etonogestrel e as pílulas de progestagênio isolado. É fundamental que o médico realize uma anamnese detalhada para identificar a presença de aura antes de prescrever qualquer contraceptivo hormonal.
Anticoncepcionais combinados, que contêm estrogênio, aumentam o risco de trombose e, consequentemente, de acidente vascular cerebral isquêmico. Em mulheres com enxaqueca com aura, que já possuem um risco basal elevado, essa combinação é perigosa e contraindicada.
Métodos contraceptivos que não contêm estrogênio são seguros. Isso inclui métodos de barreira (preservativos), métodos comportamentais, DIU de cobre, DIU hormonal (levonorgestrel), implante subdérmico (etonogestrel) e pílulas de progestagênio isolado.
A enxaqueca sem aura geralmente não é uma contraindicação absoluta para anticoncepcionais combinados, embora deva ser avaliada individualmente. Já a enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta devido ao risco significativamente aumentado de AVC isquêmico associado ao estrogênio.
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