FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
MJB, 43 anos, IV G III PC, refere enxaqueca com aura no período pré-menstrual há 2 anos e necessita de método contraceptivo. Qual dos seguintes métodos contraceptivos é critério de elegibilidade 4 para esta paciente?
Enxaqueca com aura + contraceptivo combinado estrogênico = Critério 4 (contraindicação absoluta).
Pacientes com enxaqueca com aura têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. O uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio) aumenta ainda mais esse risco, sendo, portanto, uma contraindicação absoluta (Critério de Elegibilidade 4 da OMS) para essa população. Métodos sem estrogênio são preferíveis.
A enxaqueca com aura é uma condição neurológica que confere um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, especialmente em mulheres jovens. A escolha do método contraceptivo para essas pacientes é um ponto crítico na prática clínica, pois alguns métodos podem exacerbar esse risco. A compreensão dos Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS) é fundamental para uma prescrição segura e eficaz. Os contraceptivos hormonais combinados (CHCs), que contêm estrogênio e progesterona, são contraindicados em mulheres com enxaqueca com aura. O estrogênio presente nesses métodos aumenta o risco de eventos tromboembólicos, incluindo o AVC isquêmico, o que se soma ao risco já elevado da enxaqueca com aura. Essa situação é classificada como Critério de Elegibilidade 4 pela OMS, indicando que o método representa um risco inaceitável à saúde. É crucial diferenciar a enxaqueca com aura da enxaqueca sem aura, pois a última não representa uma contraindicação absoluta aos CHCs, embora exija avaliação individualizada. Para pacientes com enxaqueca com aura, os métodos contraceptivos de escolha são aqueles que não contêm estrogênio. Isso inclui os métodos apenas com progesterona (pílulas de progesterona isolada, implantes subdérmicos, injeções), o sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU hormonal) e o dispositivo intrauterino de cobre (DIU não hormonal). A orientação adequada sobre os riscos e benefícios de cada método é essencial para que a paciente faça uma escolha informada e segura, garantindo a contracepção sem comprometer sua saúde cardiovascular.
Contraceptivos combinados, que contêm estrogênio, aumentam o risco de trombose e, consequentemente, de acidente vascular cerebral isquêmico. Em pacientes com enxaqueca com aura, que já possuem um risco basal elevado, essa combinação é considerada uma contraindicação absoluta (Critério 4 da OMS).
Métodos contraceptivos que não contêm estrogênio são considerados seguros, como os métodos apenas com progesterona (pílulas de progesterona isolada, implantes, injeções), DIU de levonorgestrel e DIU de cobre.
São diretrizes globais que classificam a segurança de diferentes métodos contraceptivos para mulheres com condições médicas específicas. A categoria 4 indica uma condição que representa um risco inaceitável à saúde se o método for usado.
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