USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Homem, 20 anos, trabalhador rural, sofreu acidente no tornozelo esquerdo, por animal não visualizado. Queixa-se de pouca dor no tornozelo esquerdo, mialgia difusa e dificuldade para deglutir. Apresenta alteração da coloração da urina (foto).Qual é a alteração clínica/laboratorial esperada?
Acidente com animal + mialgia difusa + disfagia + urina escura (rabdomiólise) + diplopia → suspeitar de envenenamento neurotóxico grave.
O quadro clínico de mialgia difusa, dificuldade para deglutir (disfagia), alteração da coloração da urina (indicando rabdomiólise com mioglobinúria) e a presença de diplopia (visão dupla) são sintomas de uma síndrome neurotóxica grave, frequentemente associada a acidentes com animais peçonhentos, como picadas de serpentes neurotóxicas (ex: corais) ou, em casos atípicos, outras intoxicações. A diplopia é um sinal de comprometimento de nervos cranianos, comum nessas condições.
Acidentes com animais peçonhentos representam um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em áreas rurais onde a identificação do animal pode ser difícil. A rápida progressão dos sintomas e a diversidade de toxinas exigem um alto índice de suspeita e conhecimento das síndromes clínicas associadas. A compreensão das manifestações neurológicas e sistêmicas é vital para o manejo adequado. A fisiopatologia dos envenenamentos neurotóxicos envolve a ação de toxinas que afetam a transmissão neuromuscular, resultando em paralisia flácida. Sintomas como diplopia (visão dupla), disfagia (dificuldade para deglutir) e ptose palpebral são indicativos de comprometimento de nervos cranianos. A rabdomiólise, caracterizada pela destruição muscular e liberação de mioglobina, pode ser induzida por algumas toxinas, levando à urina escura e risco de insuficiência renal aguda. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e nos sintomas. O tratamento é de suporte, com monitorização rigorosa das funções vitais, especialmente a respiratória, e administração de soro antiveneno específico, se disponível e indicado. O manejo da rabdomiólise inclui hidratação vigorosa para prevenir a insuficiência renal. A identificação precoce dos sintomas neurológicos é crucial para evitar complicações graves, como a insuficiência respiratória.
Os sintomas de envenenamento neurotóxico variam conforme a toxina, mas frequentemente incluem paralisia flácida progressiva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria, dificuldade respiratória e, em casos graves, insuficiência respiratória. A dor local pode ser mínima ou ausente.
Rabdomiólise é a quebra de fibras musculares esqueléticas, liberando mioglobina e outras substâncias na corrente sanguínea. Manifesta-se com mialgia intensa, fraqueza muscular e urina escura (mioglobinúria). Pode levar a complicações graves como insuficiência renal aguda e distúrbios eletrolíticos.
Picadas de serpentes neurotóxicas (como as corais) geralmente causam pouca ou nenhuma dor local e edema, mas rapidamente desenvolvem sintomas neurológicos. Já as picadas de jararacas, por exemplo, causam dor intensa, edema e sangramento local, com efeitos sistêmicos como coagulopatia e nefrotoxicidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo