SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021
Lurdes e André levam seu filho Antônio que acabou de completar 07 anos a consulta com a MFC Matilde. O motivo da consulta é que desde o desfralde aos 03 anos Antônio apresenta enurese noturna de 02 a 03 vezes na semana. A mãe relata que durante o dia não apresenta enurese e não tem outros sintomas associados ao quadro. Antônio tem crescimento e desenvolvimento adequados para idade e sem antecedentes patológicos. A mãe fala que ela quando criança também apresentou enurese noturna até os 08 anos de idade. O exame físico do Antônio não apresentou nenhuma alteração. Além da restrição de líquido após o jantar e de orientar a micção antes de deitar-se, a abordagem inicial mais adequada da MFC Matilde para o caso seria:
Enurese noturna primária monosintomática < 7 anos → reassegurar família, orientações comportamentais como primeira linha.
Em crianças com enurese noturna primária monosintomática, sem outros sintomas urinários ou comorbidades, a abordagem inicial é conservadora, focando em orientações comportamentais e tranquilização da família, especialmente se houver histórico familiar e idade inferior a 7 anos.
A enurese noturna primária monosintomática é a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com idade superior a 5 anos, sem histórico de continência noturna por pelo menos 6 meses e sem outros sintomas urinários diurnos. É uma condição comum, afetando cerca de 15-20% das crianças aos 5 anos, com uma taxa de resolução espontânea de 15% ao ano. A fisiopatologia envolve uma combinação de fatores, como atraso na maturação do controle vesical, produção noturna excessiva de urina (deficiência relativa de ADH) e distúrbios do despertar. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico normal, sem necessidade de exames complementares na ausência de sinais de alerta. A abordagem inicial é conservadora, com orientações comportamentais (restrição hídrica noturna, micção antes de dormir) e tranquilização da família, dada a alta taxa de resolução espontânea. Dispositivos de alarme e farmacoterapia (desmopressina, imipramina) são considerados para casos refratários ou com maior impacto psicossocial, geralmente após os 7 anos.
A enurese noturna é considerada um problema médico quando persiste após os 5 anos de idade, mas a intervenção ativa geralmente é iniciada após os 6 ou 7 anos, dependendo do impacto na criança e família.
As orientações incluem restrição de líquidos antes de dormir, micção antes de deitar, evitar cafeína e bebidas açucaradas, e incentivar a micção regular durante o dia.
Fatores de risco incluem histórico familiar positivo, atraso na maturação do controle vesical, produção noturna excessiva de urina e distúrbios do sono.
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