Tratamento Farmacológico da Enurese Noturna: Uso do DDAVP

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um escolar de 8 anos, do sexo masculino, é trazido à consulta pediátrica com queixa de urinar na cama durante o sono, ocorrendo em média 5-6 noites por semana. A mãe relata que o paciente já foi submetido a medidas comportamentais (restrição hídrica noturna, micção programada, alarme de umidade) por 6 meses, sem sucesso, e que isso tem gerado grande impacto na autoestima do menino, que evita dormir na casa de amigos. O diário miccional confirma ausência de sintomas diurnos, hábito intestinal normal e ingestão hídrica adequadamente redistribuída. O exame físico é normal, incluindo genitália, abdome e região lombossacra. A urina tipo 1 e a ultrassonografia de rins e vias urinárias realizadas previamente são normais. Os antecedentes familiares revelam que o pai apresentou o mesmo quadro até os 14 anos. Considerando a falha das medidas iniciais e o impacto psicossocial, a conduta farmacológica mais adequada é:

Alternativas

1. A) Imipramina 25 mg ao deitar, por seu efeito anticolinérgico e redução do sono REM
2. B) Desmopressina (DDAVP) ao deitar, associada à restrição hídrica nas 2 horas que antecedem o uso
3. C) Oxibutinina 5 mg ao deitar, por reduzir as contrações involuntárias do detrusor
4. D) Melatonina 3 mg ao deitar, por regular o ciclo sono-vigília e reduzir o limiar de despertar

Pérola Clínica

Falha em medidas comportamentais na enurese monossintomática → Desmopressina (DDAVP) é a 1ª linha farmacológica.

Resumo-Chave

A desmopressina reduz a produção de urina noturna; a restrição hídrica rigorosa 1h antes e 8h após o uso é essencial para prevenir hiponatremia.

Contexto Educacional

A enurese noturna monossintomática é definida como a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com 5 anos ou mais, sem sintomas urinários diurnos. A fisiopatologia envolve frequentemente uma combinação de poliúria noturna (por deficiência relativa de ADH), hiperatividade detrusora e elevado limiar de despertar. O manejo inicial deve sempre focar em terapia motivacional e no alarme de umidade, que possui as melhores taxas de cura a longo prazo. No entanto, a desmopressina (DDAVP) destaca-se como a principal opção farmacológica pela sua eficácia imediata e perfil de segurança, desde que as orientações de restrição hídrica sejam seguidas. O acompanhamento deve incluir diários miccionais para monitorar a resposta e planejar o desmame gradual do medicamento.

Perguntas Frequentes

Quando está indicado o tratamento farmacológico na enurese?

O tratamento farmacológico é indicado para crianças acima de 6-7 anos que não responderam às medidas comportamentais iniciais e ao alarme de umidade, ou quando há um impacto psicossocial significativo (como o desejo de dormir fora de casa) que exige uma resposta terapêutica mais rápida.

Como funciona a desmopressina no controle da enurese?

A desmopressina é um análogo sintético do hormônio antidiurético (vasopressina). Ela atua nos receptores V2 dos túbulos coletores renais, aumentando a reabsorção de água e, consequentemente, reduzindo o volume de urina produzido durante o sono, o que ajuda a manter a capacidade vesical abaixo do limite de esvaziamento.

Quais os principais efeitos colaterais e cuidados com o DDAVP?

O efeito colateral mais grave é a hiponatremia dilucional. Para evitá-la, deve-se restringir a ingestão de líquidos a no máximo um copo de água 1 hora antes da dose e manter restrição por 8 horas após. Outros efeitos incluem cefaleia e dor abdominal. A imipramina, embora eficaz, é reservada para casos refratários devido à sua toxicidade cardíaca.

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