Enurese Noturna e Hipertrofia de Adenoides: Qual a Relação?

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menina, 6 anos e 2 meses, é avaliado por ter história de urinar todas as noites na cama durante o sono. Mãe refere que desde 2 anos não usa fraldas durante o dia. Nega ingestão excessiva de líquidos. Exames laboratoriais: densidade urinária da primeira urina matutina = 1.015; glicemia de jejum = 82mg/dL. Com relação a principal hipótese diagnóstica, pode afirmar que:

Alternativas

1. A) Na ausência de bacteriúria, a desmopressina oral é tratamento de escolha.
2. B) No caso das meninas, caso existente, o tratamento da bacteriúria resolve o sintoma.
3. C) Embora haja frequentemente história familiar positiva, não há relação com fatores genéticos.
4. D) Se houver história de roncos e hipertrofia de adenoides, a adenoidectomia pode ser curativa.

Pérola Clínica

Enurese noturna + Roncos/Obstrução nasal → Avaliar hipertrofia de adenoides; cirurgia pode ser curativa.

Resumo-Chave

A enurese noturna pode ser secundária à apneia obstrutiva do sono por hipertrofia adenoamigdaliana, onde a correção da via aérea normaliza a secreção de ADH e o padrão de despertar.

Contexto Educacional

A enurese noturna é definida como a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com 5 anos ou mais. Ela é classificada como monossintomática quando não há outros sintomas urinários diurnos. A avaliação inicial deve descartar diabetes mellitus (pela glicemia), infecções urinárias e disfunções miccionais. A associação entre distúrbios respiratórios do sono e enurese é bem documentada. Em crianças com hipertrofia adenoamigdaliana e roncos, a adenoidectomia ou adenoamigdalectomia frequentemente resulta na resolução completa da enurese, pois restaura a arquitetura normal do sono e o equilíbrio hormonal (ADH/ANP). Portanto, o exame físico da orofaringe e a história respiratória são passos obrigatórios na investigação.

Perguntas Frequentes

Como a hipertrofia de adenoides causa enurese noturna?

A hipertrofia de adenoides pode levar à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). A obstrução das vias aéreas superiores durante o sono altera a secreção do hormônio antidiurético (ADH) e aumenta a produção do peptídeo natriurético atrial (ANP) devido ao aumento da pressão intratorácica negativa. Isso resulta em poliúria noturna. Além disso, a fragmentação do sono prejudica o mecanismo de despertar quando a bexiga está cheia.

A enurese noturna tem componente genético?

Sim, a enurese noturna apresenta uma forte história familiar positiva. Se um dos pais teve enurese, o risco para o filho é de cerca de 40%; se ambos os pais tiveram, o risco sobe para 70%. Existem loci genéticos identificados (nos cromossomos 12 e 13) associados à condição, embora o modo de herança seja complexo.

Qual o papel da desmopressina no tratamento?

A desmopressina é um análogo sintético da vasopressina (ADH) que reduz a produção de urina durante a noite. É indicada para enurese monossintomática, especialmente quando há poliúria noturna comprovada. No entanto, ela não deve ser considerada o tratamento de escolha se houver uma causa mecânica tratável, como a obstrução por adenoides, ou se houver bacteriúria/infecção urinária ativa.

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