Manejo da Enurese Infantil: Diagnóstico e Conduta Inicial

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Enurese é a incontinência urinária enquanto a criança dorme. É um sintoma e não uma doença. Sobre o manejo desta situação, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Indicar dormir de fralda e acordar sistematicamente a criança à noite.
2. B) A imipramina tem nível 1 de evidência científica, sem riscos de toxicidade.
3. C) Punir a criança fazendo com que troquem a roupa de cama quando urinarem nela.
4. D) Recomenda-se na avaliação inicial a realização de parcial de urina e raio-X de coluna lombar.
5. E) Os pais ou as crianças devem diariamente preencher por 15 dias o calendário sol e chuva, onde se anotam noites secas e molhadas, respectivamente.

Pérola Clínica

Enurese → Abordagem inicial com diário miccional (calendário sol e chuva) e reforço positivo.

Resumo-Chave

O manejo inicial da enurese foca em medidas comportamentais e motivação da criança, evitando punições e avaliando hábitos miccionais através de diários.

Contexto Educacional

A enurese é definida como a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com 5 anos ou mais. Ela é classificada como monossintomática quando não há sintomas miccionais diurnos e não monossintomática quando associada a urgência, polaciúria ou incontinência diurna. A fisiopatologia envolve poliúria noturna, hiperatividade detrusora ou elevada contratilidade vesical durante o sono. O tratamento de primeira linha envolve a uroterapia, que inclui orientações sobre ingestão hídrica, postura miccional e o uso de alarmes ou calendários motivacionais. Punições são contraindicadas, pois aumentam a ansiedade e pioram o quadro. O sucesso terapêutico depende fortemente da adesão da família e do empoderamento da criança no processo de cuidado.

Perguntas Frequentes

O que é o calendário 'sol e chuva' na enurese?

É uma ferramenta lúdica de automonitoramento onde a criança desenha um sol para noites secas e chuva para noites molhadas. Serve para motivar o paciente, aumentar a percepção do problema e fornecer dados objetivos ao médico sobre a frequência dos episódios, sendo parte fundamental da uroterapia padrão.

Quando iniciar o tratamento medicamentoso para enurese?

O tratamento medicamentoso, geralmente com desmopressina, é indicado após falha das medidas comportamentais (uroterapia) ou em situações específicas onde se deseja resposta rápida (viagens, acampamentos). Deve ser reservado para crianças acima de 5-6 anos que apresentam sofrimento psicológico ou impacto social.

Quais exames solicitar na avaliação inicial da enurese?

Na enurese monossintomática (apenas perda urinária noturna), a avaliação inicial é clínica. O exame de urina tipo 1 (parcial de urina) é recomendado para excluir infecção urinária ou diabetes. Exames de imagem como raio-X de coluna ou ultrassom são reservados para casos de enurese não monossintomática ou suspeita de disfunções orgânicas.

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