CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
As ilustrações abaixo representam vista frontal e sagital de passo cirúrgico na pálpebra inferior para o tratamento de qual das condições abaixo?
Entrópio involucional = Inversão da margem palpebral por frouxidão horizontal + desinserção de retratores.
O tratamento cirúrgico do entrópio involucional visa reestabelecer a tensão horizontal da pálpebra e reinserir os retratores (fáscia capsulopalpebral).
O entrópio involucional é a forma mais comum de entrópio e afeta predominantemente idosos. A fisiopatologia envolve a perda de estabilidade da lamela posterior da pálpebra. Quando os retratores (equivalentes ao elevador na pálpebra superior) se soltam do tarso, a margem palpebral torna-se instável e tende a girar para dentro, especialmente durante o piscar ou espasmos do orbicular. O diagnóstico é clínico, observando-se a margem palpebral invertida. O teste de 'snap-back' e o teste de distração ajudam a avaliar a frouxidão horizontal. O tratamento é essencialmente cirúrgico, visando restaurar a anatomia funcional para proteger a integridade da superfície ocular e prevenir complicações corneanas graves.
O entrópio involucional é causado por uma combinação de fatores relacionados ao envelhecimento: 1) Frouxidão horizontal da pálpebra; 2) Desinserção ou atenuação dos retratores da pálpebra inferior (fáscia capsulopalpebral); 3) Cavalgamento do músculo orbicular pré-septal sobre o pré-tarsal; e 4) Enoftalmia senil.
O paciente queixa-se de sensação de corpo estranho severa, lacrimejamento, vermelhidão e dor. Isso ocorre porque os cílios ficam em contato direto com a córnea e conjuntiva (triquíase secundária), podendo causar erosões epiteliais, ceratite e até úlceras de córnea se não tratado.
A cirurgia envolve a correção da frouxidão horizontal (geralmente através de um 'tarsal strip' lateral) associada à reinserção dos retratores da pálpebra inferior. Técnicas como as suturas de Quickert (suturas evertentes) ou o procedimento de Jones são comumente empregadas para reposicionar a margem palpebral.
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