CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Paciente de 62 anos apresenta entrópio das pálpebras inferiores quando olha para baixo, ou quando pisca os olhos com força. Mais provavelmente o paciente apresenta:
Entrópio involucional inferior → Desinserção dos músculos retratores da pálpebra.
O entrópio involucional ocorre por frouxidão palpebral horizontal e desinserção dos retratores (aponeurose do capsulopalpebral), levando à inversão da margem palpebral.
O entrópio é a inversão da margem palpebral em direção ao globo ocular, resultando em contato dos cílios e da pele com a conjuntiva e córnea, o que causa dor, lacrimejamento e risco de úlceras corneanas. O tipo involucional é o mais frequente e afeta quase exclusivamente a pálpebra inferior de pacientes idosos. A estabilidade da pálpebra inferior depende do equilíbrio entre os retratores (que puxam a pálpebra para baixo e para fora) e o músculo orbicular (que fecha a pálpebra). Com o envelhecimento, a desinserção da fáscia capsulopalpebral (análoga ao elevador da pálpebra superior) retira a tensão que mantém o tarso verticalizado. Quando o paciente pisca com força ou olha para baixo, a porção pré-septal do orbicular sobe e 'cavalga' o tarso, girando a margem para dentro.
O entrópio involucional é multifatorial, envolvendo quatro componentes principais: 1) Frouxidão palpebral horizontal (alongamento dos tendões cantais); 2) Desinserção ou atenuação dos retratores da pálpebra inferior (fáscia capsulopalpebral); 3) Cavalgamento do músculo orbicular pré-septal sobre o pré-tarsal; e 4) Atrofia da gordura orbital. A desinserção dos retratores é crucial, pois eles perdem a capacidade de manter a borda inferior do tarso estável, permitindo que a margem palpebral gire para dentro.
Clinicamente, a desinserção dos retratores da pálpebra inferior pode ser observada pela diminuição da excursão da pálpebra inferior ao olhar para baixo (infraversão). Além disso, pode haver um aprofundamento do sulco palpebral inferior e a presença de uma linha branca subconjuntival (a borda desinserida da fáscia capsulopalpebral) visível através da conjuntiva fórnice inferior.
O tratamento é cirúrgico e deve abordar os fatores etiológicos. As técnicas comuns incluem a reinserção dos retratores (procedimento de Jones), o encurtamento horizontal da pálpebra (como a tira tarsal lateral ou 'lateral tarsal strip') para corrigir a frouxidão, e o uso de suturas eversoras (suturas de Quickert) para criar uma barreira cicatricial que impeça o cavalgamento do orbicular.
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