CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021
As figuras representam o tratamento para qual tipo de entrópio?
Entrópio cicatricial = Encurtamento da lamela posterior (conjuntiva/tarso) forçando a margem para dentro.
O entrópio cicatricial é causado por processos inflamatórios que retraem a conjuntiva tarsal, exigindo procedimentos de rotação marginal ou enxertos.
O entrópio cicatricial representa um desafio na oculoplástica devido à natureza progressiva de algumas de suas causas, como as doenças bolhosas. A fisiopatologia baseia-se na retração da lamela posterior, que supera a resistência da lamela anterior, invertendo a margem. O diagnóstico precoce é vital para prevenir complicações corneanas graves, como úlceras e opacidades, decorrentes do contato constante dos cílios (triquíase secundária). O manejo exige não apenas a correção mecânica, mas muitas vezes o controle da doença inflamatória de base.
As principais causas incluem condições que geram inflamação crônica e cicatrização da conjuntiva tarsal, como o tracoma (causa líder em áreas endêmicas), penfigoide ocular cicatricial, síndrome de Stevens-Johnson, queimaduras químicas ou térmicas e traumas cirúrgicos prévios. A fibrose resultante encurta a lamela posterior, tracionando a margem palpebral e os cílios contra o globo ocular.
O entrópio involucional (senil) é causado por frouxidão palpebral horizontal e desinserção dos retratores, ocorrendo tipicamente na pálpebra inferior de idosos. Já o entrópio cicatricial pode afetar ambas as pálpebras e é caracterizado por resistência à eversão manual da pálpebra devido à fibrose conjuntival e presença de bandas cicatriciais (simbléfaro).
O tratamento visa alongar a lamela posterior ou rotacionar a margem palpebral para fora. Técnicas comuns incluem a rotação marginal (procedimento de Wies ou Ballen) e, em casos graves com grande encurtamento conjuntival, o uso de enxertos de mucosa (bucal ou nasal) ou substitutos de tarso para restaurar a altura e a curvatura da lamela posterior.
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