CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
A blefarotomia com rotação marginal constitui tratamento de:
Entrópio cicatricial → Blefarotomia com rotação marginal (Técnica de Wies) para eversão da margem.
A blefarotomia com rotação marginal é a técnica de escolha para o entrópio cicatricial, visando corrigir a inversão da margem palpebral causada pelo encurtamento da lamela posterior.
O entrópio é o mau posicionamento palpebral caracterizado pela inversão da margem em direção ao bulbo ocular. No entrópio cicatricial, a fisiopatologia envolve a contração da conjuntiva tarsal, que atua como uma 'corda de arco', invertendo a margem. Se não tratado, o contato constante dos cílios com a córnea (triquíase secundária) leva a ceratites, opacidades e perda visual. A blefarotomia com rotação marginal (procedimento de Wies) é uma técnica clássica da oculoplástica. Ela consiste em uma secção horizontal de espessura total da pálpebra, seguida pelo posicionamento de suturas que forçam a eversão da margem distal. Essa manobra compensa o encurtamento da lamela posterior. Em casos graves de doenças cicatriciais sistêmicas, como a síndrome de Stevens-Johnson, pode ser necessário associar a blefarotomia a enxertos de mucosa (bucal ou nasal) para repor a superfície conjuntival perdida.
O entrópio cicatricial ocorre devido ao encurtamento da lamela posterior da pálpebra (conjuntiva tarsal e tarso). Isso pode ser causado por trauma, queimaduras químicas, infecções (como tracoma) ou doenças inflamatórias (como penfigoide ocular). A cicatriz 'puxa' a margem palpebral e os cílios em direção ao globo ocular, causando irritação e risco de úlcera de córnea.
Também conhecida como procedimento de Wies, a técnica envolve uma incisão transpalpebral completa (blefarotomia) paralela à margem. Suturas eversoras são passadas para rotacionar a margem palpebral para fora, afastando os cílios da córnea. É uma técnica eficaz para corrigir o componente mecânico da inversão cicatricial.
O entrópio involucional é causado pela frouxidão dos tecidos e desinserção dos retratores da pálpebra inferior devido ao envelhecimento. O entrópio cicatricial é causado por retração tecidual da lamela posterior. Enquanto o involucional pode ser tratado com tira tarsal lateral, o cicatricial exige técnicas de rotação ou enxertos de lamela posterior.
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