Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma paciente foi levada à consulta com seu novo médico de família para o seguimento da obesidade e da diabetes. Nessa consulta, estabeleceu-se o seguinte diálogo entre eles:— Doutor, não consegui parei de fumar, não comecei a fazer exercício e não mudei a alimentação. Basicamente não fiz nada que o médico antigo mandou.— Joana, poderia me contar um pouco mais do que aconteceu desde a última consulta?— Então, doutor, nos primeiros dois dias, até fiquei sem fumar nenhum cigarro, mas, depois, a ansiedade aumentou e, para não descontar na comida, voltei a fumar. Exercício, nem tentei começar, sem condição nenhuma de fazer aqueles 150 minutos por semana.— Vejo que conseguiu ficar dois dias sem fumar, já é uma nova conquista. Como foram esses dois dias?— Nossa, doutor, confesso que, no primeiro dia, foi maravilhoso, me sentia realmente satisfeita comigo mesma.— E estaria disposta a parar de fumar agora?— Doutor, nesse momento, não quero. Tenho medo de ganhar muito peso por descontar na comida.— Entendi, mas e se, ao invés de parar de fumar totalmente, tentássemos reduzir a quantidade?— Acho que a reduzir eu estaria disposta.— O que acha de reduzirmos de vinte para dez cigarros por dia?— Acho que será muito pouco para mim nesse momento.— Seria possível reduzir para quinze? Se precisar, posso te ajudar a modificar seu hábito.— Para quinze consigo sozinha, doutor.— Vamos começar hoje?— Hoje não consigo, mas amanhã posso.— E sobre os exercícios, acredita que conseguiria começar?— Nesse momento, não tenho vontade de começar exercícios.— Tudo bem, já temos uma meta para a próxima consulta: reduzir para quinze cigarros a partir de amanhã.Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o conceito predominante em toda a conversa foi o de
Diálogo que explora ambivalência e autonomia do paciente → Entrevista Motivacional.
A entrevista motivacional é uma abordagem centrada no paciente que visa explorar e resolver a ambivalência em relação à mudança, fortalecendo a motivação intrínseca. O médico atua como facilitador, respeitando a autonomia do paciente e reconhecendo pequenas conquistas.
A entrevista motivacional (EM) é uma abordagem de aconselhamento desenvolvida por Miller e Rollnick, amplamente utilizada na medicina de família e em diversas especialidades para promover mudanças de comportamento em saúde. Ela é particularmente eficaz em situações onde o paciente apresenta ambivalência em relação à mudança, como no caso de cessação do tabagismo, adesão a dietas ou início de exercícios físicos. Os princípios da EM incluem expressar empatia, desenvolver a discrepância entre o comportamento atual e os valores do paciente, evitar a argumentação, 'rolar com a resistência' (em vez de confrontar) e apoiar a autoeficácia do paciente. O médico atua como um guia, utilizando perguntas abertas, escuta reflexiva, afirmações e resumos para ajudar o paciente a explorar suas próprias razões para a mudança e a construir um plano. A EM reconhece que a motivação para a mudança é intrínseca e que o paciente é o especialista em sua própria vida. Ao invés de impor soluções, o profissional de saúde colabora com o paciente para identificar e fortalecer sua própria capacidade de mudar, respeitando seu estágio de prontidão para a mudança (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção).
A entrevista motivacional é uma abordagem colaborativa e centrada no paciente, projetada para fortalecer a motivação pessoal para a mudança e o compromisso com um objetivo específico, explorando e resolvendo a ambivalência.
Os princípios incluem expressar empatia, desenvolver a discrepância (entre o comportamento atual e os valores do paciente), evitar a argumentação, rolar com a resistência e apoiar a autoeficácia do paciente.
Ela é aplicada para ajudar pacientes com condições crônicas como diabetes, obesidade, hipertensão, e para promover a cessação do tabagismo, alcoolismo e outras mudanças de estilo de vida, respeitando o ritmo e a autonomia do paciente.
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