Estratégias de Abordagem para Mudança de Estilo de Vida

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017

Enunciado

Em reunião da Equipe de Saúde da Família com profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, põe-se em discussão o caso de um homem com 50 anos de idade e histórico de hipertensão arterial, tabagismo, obesidade e má adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso. A equipe começa a discutir formas de abordagem ao paciente. Como estratégia de abordagem para a mudança de estilo de vida desse paciente, é adequado à equipe:

Alternativas

1. A) Informar ao paciente sobre as consequências clínicas que a não adesão ao tratamento pode acarretar e repetir várias vezes o aconselhamento.
2. B) Focar a abordagem da ambivalência e, se necessário, utilizar o paradoxo terapêutico para lidar com a resistência do paciente.
3. C) Focar a abordagem baseada no confronto das negações que o paciente relata ao resistir às mudanças propostas.
4. D) Informar ao paciente sobre as soluções de mudança, enfatizando aquelas com impacto significativo no seu estilo de vida.

Pérola Clínica

Abordagem da ambivalência + paradoxo terapêutico > confronto direto.

Resumo-Chave

A mudança de comportamento em pacientes crônicos é mais eficaz quando o médico trabalha a ambivalência do paciente em vez de confrontar sua resistência diretamente.

Contexto Educacional

A mudança de estilo de vida em pacientes com múltiplos fatores de risco (obesidade, tabagismo, HAS) é um dos maiores desafios na Atenção Primária. A Entrevista Motivacional, desenvolvida por Miller e Rollnick, propõe que a motivação é um estado dinâmico e flutuante. Ao focar na ambivalência, o médico reconhece que o paciente deseja e não deseja mudar simultaneamente. O uso de perguntas abertas, escuta reflexiva e afirmações ajuda a construir uma aliança terapêutica sólida, permitindo que o paciente encontre suas próprias razões para a mudança, o que é significativamente mais sustentável do que a obediência a ordens médicas.

Perguntas Frequentes

O que é o paradoxo terapêutico na entrevista motivacional?

O paradoxo terapêutico é uma técnica onde o profissional, em vez de insistir na mudança, valida a resistência do paciente ou sugere que ele não mude no momento. Isso reduz a reatância psicológica, fazendo com que o próprio paciente comece a argumentar a favor da mudança, assumindo o protagonismo do processo.

Por que o confronto direto é contraindicado na má adesão?

O confronto direto tende a evocar o 'reflexo de correção' do médico, o que frequentemente dispara mecanismos de defesa no paciente. Isso fortalece o lado da ambivalência que deseja manter o comportamento atual, resultando em maior resistência e menor probabilidade de mudança real.

Como abordar a ambivalência do paciente?

Abordar a ambivalência envolve ajudar o paciente a explorar os prós e contras de seu comportamento atual versus a mudança proposta. O objetivo é fazer com que o paciente reconheça a discrepância entre seus objetivos de vida (ex: saúde, longevidade) e suas ações atuais, estimulando a motivação intrínseca.

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