Sepse e Choque Séptico: Diagnóstico e Manejo na Pielonefrite

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 49 anos, sexo feminino, dá entrada na UPA. Refere que há aproximadamente 1 semana percebeu início de mal estar, astenia, perda de apetite, e há 3 dias evolui com sensação febril, calafrios, e dor lombar. Questionada sobre sintomas urinários, diz estar com dificuldade para urinar, com sensação dolorosa de "pontada" ao início da micção. Antecedentes: diabética, em uso de metformina 850mg 2x ao dia, e dislipidêmica em uso de sinvastatina, obesidade. Ao exame físico na admissão: lúcida e orientada, vígil, mucosas normocrômicas, escleras anictéricas, febre 38ºC, FC 110bpm, PA 120x90mmHg, TEC 2s, exame físico abdominal, cardiovascular, respiratório sem alterações. Ao ser sondada, saída de diurese com piúria maciça. Exames laboratoriais da admissão: pH 7,4, PO2 85, PCO2 24, lactato 16 (normal), creatina 2,6mg/dL, Uréia 89mg/dl, bilirrubinas 1,5mg/dl (direta 1,0mg/dl), hemoglobina 11,9, leucograma 32mil, 19% de bastões, plaquetas 119mil, sumário de urina com bactérias, leucócitos e nitrito positivo. Sobre o caso clínico apresentado, marque a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) A sepse, na sua fisiopatologia, apresenta-se com desequilíbrio na resposta inflamatória sistêmica, que permanece exacerbada ao longo das diversas fases do ciclo destrutivo da doença, que envolve lesão endotelial e morte celular, com consequente disfunção orgânica.
2. B) Nesta paciente, é possível dar o diagnóstico de sepse e de afastar choque séptico com os dados apresentados, sendo possivelmente causada por uma infecção do trato urinário alto (pielonefrite).
3. C) A plaquetopenia é uma alteração causada pela sepse, visto que, essencialmente, a coagulação intravascular disseminada, lesão microvascular e formação de microtrombos fazem parte da fisiopatologia.
4. D) É importante internar a paciente, monitorizar os parâmetros vitais e bioquímicos, coletar hemoculturas e uroculturas, e iniciar antibióticos na primeira hora, e, nesse caso, proceder com exame de imagem das vias urinárias buscando foco infeccioso.

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