Entorse de Tornozelo: Conduta Inicial e Regras de Ottawa

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Durante um jogo de basquete feminino, a estrela da equipe, com 19 anos de idade, após um salto para "enterrar" a bola, pisou de maneira inadequada no solo e caiu. Não tendo sido mais capaz de se levantar naquele momento, foi levada para o Pronto-Socorro, onde chegou deambulando, embora mancasse. A jogadora apresentava dor aos movimentos, edema e equimose no tornozelo esquerdo. Ao palpar o tornozelo, o médico não evidenciou nenhum ponto ósseo específico de dor.Diante desse quadro, considerando o preconizado em casos de entorse de tornozelo, a conduta adequada é

Alternativas

1. A) pedir uma radiografia do tornozelo para avaliar a fratura.
2. B) aplicar calor local e encaminhar a paciente para avaliação do ortopedista.
3. C) iniciar fisioterapia motora precoce e solicitar o parecer de um ortopedista.
4. D) imobilizar o membro afetado e medicar a paciente com anti-inflamatório.

Pérola Clínica

Entorse tornozelo sem dor óssea específica (Regras de Ottawa negativas) → Imobilização + AINEs.

Resumo-Chave

A ausência de dor óssea específica à palpação, conforme as Regras de Ottawa, sugere que uma fratura é improvável, tornando a radiografia desnecessária inicialmente. A conduta adequada para uma entorse leve a moderada é o protocolo PRICE (Proteção, Repouso, Gelo, Compressão, Elevação), que inclui imobilização e medicação para dor e inflamação.

Contexto Educacional

Entorses de tornozelo são lesões musculoesqueléticas extremamente comuns, especialmente em atletas e indivíduos ativos. Elas resultam de um movimento brusco que força o tornozelo além de sua amplitude normal, causando estiramento ou ruptura dos ligamentos. A avaliação inicial visa diferenciar uma entorse de uma fratura, o que é fundamental para a conduta adequada. As Regras de Ottawa para tornozelo são um conjunto de critérios clínicos validados para determinar a necessidade de radiografias após um trauma. A ausência de dor à palpação em pontos ósseos específicos (maléolos medial e lateral, base do quinto metatarso, navicular) e a capacidade de suportar peso por quatro passos excluem a necessidade de radiografia com alta sensibilidade. No caso apresentado, a ausência de dor óssea específica indica baixa probabilidade de fratura. A conduta inicial para entorses de tornozelo sem indicação de radiografia inclui imobilização (com tala, bota ou faixa elástica) para proteção e repouso, aplicação de gelo para reduzir edema e dor, compressão e elevação. A medicação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) auxilia no controle da dor e da inflamação. O encaminhamento para fisioterapia é feito após a fase aguda, visando reabilitação e prevenção de novas lesões.

Perguntas Frequentes

Quando a radiografia é indicada em casos de entorse de tornozelo?

A radiografia é indicada em entorses de tornozelo se houver dor na região maleolar posterior ou na base do quinto metatarso/navicular, ou se o paciente for incapaz de suportar peso imediatamente e na emergência, conforme as Regras de Ottawa.

Qual o protocolo inicial para o tratamento de uma entorse de tornozelo?

O tratamento inicial para entorse de tornozelo segue o protocolo PRICE: Proteção (com imobilização), Repouso, Gelo (aplicação local), Compressão (com bandagem) e Elevação do membro afetado, além de analgésicos e anti-inflamatórios.

Qual a importância das Regras de Ottawa no manejo da entorse de tornozelo?

As Regras de Ottawa são cruciais para racionalizar o uso de radiografias, identificando pacientes com baixa probabilidade de fratura e evitando exposição desnecessária à radiação e custos, sem comprometer a segurança do paciente.

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