Entorse e Trauma de Tornozelo: Diagnóstico e Conduta Inicial

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Uma paciente de 19 anos estava jogando handebol em uma competição da faculdade, quando, ao saltar para arremesso da bola, desequilibrou-se e “pisou em falso”. Queixa-se de muita dor no local. Ao exame físico local, nota-se edema (+2/4+), discreto hematoma e dor à palpação do maléolo lateral. Não consegue apoiar o pé no chão devido à dor. As duas imagens abaixo mostram duas incidências de radiografia simples do tornozelo da paciente: Considera-se a conduta mais apropriada para essa paciente o(a):

Alternativas

1. A) Encaminhamento para hospital ortopédico para possível conduta cirúrgica devido à fratura.
2. B) Encaminhamento para hospital ortopédico para possível conduta conservadora com uso de gesso devido à fratura.
3. C) Uso de gelo no local (até 3 vezes por dia por 30 minutos), anti-inflamatórios não esteroidais e uso de tala para imobilização analgésica por 5 a 7 dias.
4. D) Orientação de repouso relativo, uso de gelo no local (3 vezes por dia por 30 minutos) e de antiinflamatórios não esteroidais, liberando a paciente para ir para casa.

Pérola Clínica

Trauma de tornozelo com dor e edema → Gelo + AINE + Imobilização analgésica (tala).

Resumo-Chave

A conduta inicial para entorses ou suspeitas de fraturas estáveis envolve o protocolo RICE (repouso, gelo, compressão, elevação) e imobilização temporária para controle da dor.

Contexto Educacional

O trauma de tornozelo é uma das causas mais comuns de atendimento em emergências ortopédicas. A maioria das lesões são entorses ligamentares (principalmente do ligamento talofibular anterior por inversão). O manejo inicial visa controlar a dor e o edema. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) por curto período auxilia na redução da cascata inflamatória. A imobilização analgésica por cerca de uma semana é uma prática padrão para permitir a resolução do edema inicial antes de uma reavaliação clínica mais precisa ou início de reabilitação funcional, que é superior à imobilização prolongada para entorses.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar radiografia no trauma de tornozelo?

Utilizam-se os Critérios de Ottawa: radiografia é necessária se houver dor na zona do maléolo E (dor à palpação nos 6cm distais do bordo posterior do maléolo lateral ou medial OU incapacidade de suportar o peso por 4 passos imediatamente após o trauma e no pronto-atendimento).

Qual a vantagem da imobilização com tala por 5 a 7 dias?

A imobilização temporária (tala gessada ou órtese) reduz o processo inflamatório agudo, protege os ligamentos lesionados de novos estresses e proporciona analgesia significativa ao limitar o movimento da articulação inflamada, facilitando a transição para a fisioterapia.

Como diferenciar entorse de fratura clinicamente?

Clinicamente pode ser difícil, mas fraturas costumam apresentar dor óssea localizada intensa, crepitação e incapacidade total de carga. Entorses apresentam dor mais ligamentar e edema difuso. A confirmação definitiva é radiológica, mas o manejo inicial de proteção é semelhante para ambos no cenário agudo.

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