UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Lactente, sexo masculino, seis meses de idade, apresenta episódio súbito de enterorragia com moderada repercussão hemodinâmica. Qual é o exame mais adequado para o esclarecimento diagnóstico?
Lactente <1 ano com enterorragia súbita = suspeitar divertículo de Meckel → Mapeamento com Tc99m.
Em lactentes com enterorragia súbita e repercussão hemodinâmica, o divertículo de Meckel é uma causa comum e grave. O mapeamento com Tc99m (cintilografia com tecnécio-99m) é o exame de escolha para detectar a mucosa gástrica ectópica presente no divertículo, que é a causa do sangramento.
A enterorragia em lactentes é uma emergência pediátrica que requer investigação rápida e precisa, especialmente quando há repercussão hemodinâmica. O sangramento digestivo baixo em crianças pequenas pode ter diversas etiologias, mas o divertículo de Meckel se destaca como uma das causas mais frequentes e clinicamente significativas, particularmente em crianças menores de dois anos. O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita resultante da falha de obliteração do ducto onfalomesentérico. Cerca de 50% dos divertículos sintomáticos contêm mucosa gástrica ectópica, que secreta ácido clorídrico e pepsina, levando à ulceração da mucosa ileal adjacente e consequente sangramento. A apresentação clássica é a de enterorragia indolor, vermelho-vivo ou em geleia de framboesa. O diagnóstico do divertículo de Meckel é feito preferencialmente pela cintilografia com tecnécio-99m (mapeamento com Tc99m), que tem alta sensibilidade e especificidade para detectar a mucosa gástrica ectópica. Outros exames, como ultrassonografia e tomografia, podem ser úteis para descartar outras causas, mas são menos sensíveis para o divertículo em si. O tratamento é cirúrgico, com a ressecção do divertículo.
Em lactentes, o divertículo de Meckel é uma das causas mais comuns de enterorragia indolor e volumosa, devido à presença de mucosa gástrica ectópica que ulcera o intestino adjacente.
O mapeamento com Tc99m é o exame de escolha porque o tecnécio-99m é captado pelas células parietais da mucosa gástrica ectópica presente no divertículo de Meckel, permitindo sua visualização.
Outros diagnósticos diferenciais incluem invaginação intestinal (geralmente com dor e massa palpável), colite alérgica, pólipos juvenis e malformações vasculares, que podem requerer outros métodos diagnósticos.
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