SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2022
Mulher de 52 anos dá entrada na emergência com quadro de enterorragia (pequena quantidade) há 3 dias; refere ser constipada desde a adolescência. Nega dor abdominal ou outras queixas. Exame físico: consciente, lúcida e orientada; sinais vitais normais. Abdome sem alterações; toque retal normal. O próximo passo na abordagem dessa paciente deverá ser:
Enterorragia de pequena quantidade em paciente estável sem dor abdominal → investigação ambulatorial, priorizando colonoscopia eletiva.
Em pacientes com enterorragia de pequena quantidade, sem sinais de instabilidade hemodinâmica, dor abdominal ou achados alarmantes ao exame físico, a investigação pode ser realizada em caráter ambulatorial. A colonoscopia é o exame de escolha para identificar a causa do sangramento no trato gastrointestinal inferior.
A enterorragia, ou sangramento do trato gastrointestinal inferior, pode variar de um quadro leve e autolimitado a uma emergência com risco de vida. A avaliação inicial deve focar na estabilidade hemodinâmica do paciente, na quantidade e frequência do sangramento, e na presença de sintomas associados como dor abdominal ou tontura. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, com sangramento de pequena quantidade e sem sinais de alarme, a investigação pode ser conduzida de forma ambulatorial. A história clínica detalhada, incluindo hábitos intestinais e uso de medicamentos, é crucial. O exame físico, incluindo o toque retal, pode fornecer pistas importantes sobre a etiologia. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para investigar a maioria das causas de hemorragia digestiva baixa, permitindo a visualização direta da mucosa e, em muitos casos, a intervenção terapêutica. Em situações de sangramento intermitente ou oculto, exames como a cápsula endoscópica ou enteroscopia podem ser considerados para o intestino delgado.
As causas mais comuns incluem doença diverticular, angiodisplasias, pólipos, hemorroidas, fissuras anais e colite isquêmica ou infecciosa, especialmente em pacientes com constipação crônica.
A colonoscopia imediata (urgente) é indicada em casos de sangramento ativo e significativo que cause instabilidade hemodinâmica, anemia aguda ou necessidade de transfusão sanguínea.
O toque retal é essencial para identificar causas anorretais de sangramento, como hemorroidas ou fissuras, e para avaliar a presença de sangue nas fezes, mesmo que o exame macroscópico seja normal.
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