Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Recém-nascido com 15 dias de vida apresenta letargia, distensão abdominal com dor à palpação e vômitos. A radiografia de abdomem revela pneumatose intestinal. O diagnóstico é:
RN + distensão abdominal + vômitos + pneumatose intestinal na RX = Enterocolite Necrotizante (ECN).
A enterocolite necrotizante (ECN) é uma emergência gastrointestinal grave em neonatos, caracterizada por isquemia e necrose intestinal. A tríade clínica de distensão abdominal, vômitos e letargia, associada à pneumatose intestinal na radiografia, é altamente sugestiva de ECN.
A enterocolite necrotizante (ECN) é uma das emergências gastrointestinais mais graves e comuns em recém-nascidos, especialmente prematuros, com alta morbimortalidade. Sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional e peso ao nascer. A compreensão de sua apresentação clínica e achados radiográficos é vital para o diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia da ECN é multifatorial, envolvendo imaturidade intestinal, disbiose bacteriana e isquemia. A isquemia leva à necrose da mucosa intestinal, permitindo a translocação bacteriana e a formação de gás na parede intestinal (pneumatose). Os sinais clínicos incluem distensão abdominal, vômitos biliosos, letargia, instabilidade térmica e apneia. O diagnóstico é clínico e radiográfico. A pneumatose intestinal na radiografia de abdome é o sinal patognomônico da ECN. O tratamento é inicialmente clínico, com jejum, descompressão gástrica, antibióticos e suporte, mas a cirurgia é indicada em casos de perfuração intestinal ou falha do tratamento conservador. O reconhecimento rápido é crucial para prevenir complicações como perfuração e sepse.
Os principais fatores de risco incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, asfixia perinatal, cardiopatias congênitas, cateterismo umbilical e alimentação enteral precoce ou rápida.
Outros achados incluem dilatação de alças intestinais, edema de parede intestinal, ascite, gás na veia porta e, em casos avançados, pneumoperitônio (sinal de perfuração intestinal).
A conduta inicial envolve suspensão da dieta enteral, descompressão gástrica com sonda orogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro, suporte hemodinâmico e monitorização rigorosa, com avaliação cirúrgica.
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