Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa correta com relação à indicação de abordagem cirúrgica no manejo da enterocolite necrotizante
Perfuração intestinal é indicação ABSOLUTA de cirurgia na enterocolite necrotizante.
A perfuração intestinal, evidenciada por pneumoperitônio na radiografia abdominal, é uma complicação grave da enterocolite necrotizante que exige intervenção cirúrgica imediata para evitar sepse e mortalidade.
A enterocolite necrotizante (ECN) é uma emergência gastrointestinal grave que afeta principalmente recém-nascidos prematuros, caracterizada por necrose isquêmica do intestino. Sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional e peso ao nascer. A ECN pode variar de uma doença leve a uma condição fulminante com alta mortalidade, sendo a perfuração intestinal a complicação mais temida. O diagnóstico da ECN é clínico e radiológico. Os sinais incluem distensão abdominal, intolerância alimentar, resíduo gástrico bilioso, sangramento retal e instabilidade hemodinâmica. A radiografia abdominal pode mostrar pneumatose intestinal (ar na parede do intestino), ar na veia porta e, em casos avançados, pneumoperitônio, que indica perfuração. O manejo inicial é clínico, com suspensão da dieta, descompressão gástrica, antibióticos de amplo espectro e suporte hemodinâmico. A indicação cirúrgica é crucial e geralmente reservada para casos de perfuração intestinal (pneumoperitônio), necrose intestinal extensa ou deterioração clínica refratária ao tratamento conservador. A cirurgia envolve a ressecção do segmento intestinal necrótico e, muitas vezes, a criação de estomas.
O sinal mais comum é o pneumoperitônio, detectado na radiografia abdominal simples como ar livre na cavidade peritoneal. Outros sinais incluem piora clínica súbita e peritonite.
A perfuração intestinal permite o extravasamento de conteúdo intestinal para a cavidade abdominal, levando a peritonite, sepse e choque, com alta mortalidade se não tratada cirurgicamente.
Além da perfuração, a deterioração clínica progressiva apesar do tratamento clínico máximo, necrose intestinal extensa e a presença de massa abdominal fixa podem indicar a necessidade de intervenção cirúrgica.
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