FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Um recém-nato prematuro, com 14 dias de vida, iniciou com quadros de vômitos biliares, distensão abdominal e sangue nas fezes. A tomografia de abdome evidencia pneumatose intestinal. Qual é o diagnóstico mais provável?
Prematuro + Vômitos biliosos + Pneumatose intestinal = Enterocolite Necrotizante.
A enterocolite necrotizante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum no período neonatal, caracterizada por necrose isquêmica da mucosa e presença de gás na parede intestinal (pneumatose).
A enterocolite necrotizante (ECN) é uma patologia multifatorial que envolve isquemia, colonização bacteriana e resposta inflamatória exacerbada da mucosa intestinal imatura. O quadro clínico costuma surgir entre a 2ª e 3ª semana de vida, manifestando-se com intolerância alimentar, distensão abdominal e instabilidade sistêmica. O diagnóstico baseia-se na clínica e em achados radiológicos. A classificação de Bell é utilizada para estadiar a gravidade, variando desde suspeita clínica (Estágio I) até doença avançada com perfuração (Estágio III). O reconhecimento precoce da pneumatose intestinal é crucial para reduzir a mortalidade e as sequelas a longo prazo, como a síndrome do intestino curto.
A pneumatose intestinal é o sinal radiológico patognomônico da enterocolite necrotizante. Ela representa a presença de gás (produzido por bactérias) dentro da parede do intestino, indicando que a integridade da mucosa foi comprometida por isquemia ou inflamação grave.
A prematuridade é o principal fator de risco, afetando principalmente RNs de muito baixo peso. Outros fatores incluem início precoce de fórmulas artificiais, episódios de hipóxia/isquemia perinatal e colonização bacteriana anormal do trato gastrointestinal.
O manejo inicial é clínico e conservador: jejum absoluto, descompressão gástrica com sonda, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. A cirurgia é reservada para casos de perfuração intestinal ou deterioração clínica refratária.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo