Enterocolite Necrotizante: Diagnóstico e Manejo no Prematuro

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido prematuro de 29 semanas está com 20 dias de vida e idade gestacional corrigida de 31 5/7 semanas, pesando 1350 g, com dieta enteral plena e CPAP Bolhas. Apresentou distensão abdominal, vômitos, 1 episódio de enterorragia e apneia. Qual a principal hipótese e exames que você solicitaria:

Alternativas

1. A) Alergia a proteína do leite de vaca / Solicitar hemograma e radiografia de abdômen.
2. B) Enterocolite necrotizante / Solicitar hemograma, proteína C reativa, radiografia de abdômen em PA.
3. C) Sepse Tardia / Solicitar hemograma, proteína C reativa, hemocultura, coleta de liquor e radiografia de abdômen.
4. D) Enterocolite necrotizante / Solicitar hemograma, proteína C reativa, hemocultura (2amostras), radiografia de abdômen em PA e perfil.

Pérola Clínica

Distensão + enterorragia em prematuro → Enterocolite Necrotizante (ECN).

Resumo-Chave

A ECN é a emergência gastrointestinal mais comum no prematuro; o diagnóstico baseia-se na clínica e em exames de imagem (RX em duas incidências) para detectar pneumatose ou perfuração.

Contexto Educacional

A Enterocolite Necrotizante (ECN) é uma doença multifatorial caracterizada por necrose isquêmica da mucosa intestinal. Afeta principalmente recém-nascidos de muito baixo peso. A fisiopatologia envolve imaturidade intestinal, colonização bacteriana anormal e oferta de dieta enteral, levando a uma resposta inflamatória exacerbada. O estadiamento de Bell é utilizado para classificar a gravidade e guiar o tratamento. O manejo inicial é clínico: jejum absoluto, descompressão gástrica, estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia. A cirurgia é reservada para casos de perfuração intestinal ou deterioração clínica refratária ao tratamento conservador. O monitoramento radiológico seriado é crucial nas primeiras 48-72 horas.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais clínicos da ECN?

Os sinais incluem intolerância alimentar, distensão abdominal progressiva, resíduos gástricos biliosos, enterorragia (sangue nas fezes) e sinais sistêmicos como apneia, bradicardia e instabilidade térmica.

Qual o achado radiológico patognomônico da ECN?

A pneumatose intestinal (gás na parede do intestino) é o achado clássico. Outros achados incluem gás no sistema venoso portal e o pneumoperitônio, que indica perfuração intestinal.

Por que solicitar hemoculturas na suspeita de ECN?

A ECN frequentemente evolui com translocação bacteriana e sepse secundária. A coleta de pelo menos duas amostras de hemocultura é fundamental para guiar a antibioticoterapia de amplo espectro obrigatória no manejo.

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