HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Recém-nascido de 32 semanas, peso de nascimento 1.100 g, após três dias de início de dieta enteral evolui com distensão abdominal, dificuldade de progressão da dieta, resíduo gástrico de aspecto bilioso e eliminação de sangue nas fezes. Radiografia simples de abdome sugere pneumatose intestinal. O diagnóstico provável para o caso é:
Prematuro + dieta enteral + distensão abdominal + resíduo bilioso + sangue fezes + pneumatose intestinal → Enterocolite Necrosante (NEC).
A enterocolite necrosante (NEC) é uma emergência gastrointestinal grave em prematuros, caracterizada por inflamação e necrose do intestino. A tríade de distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso e sangue nas fezes, associada à pneumatose intestinal na radiografia, é altamente sugestiva.
A enterocolite necrosante (NEC) é uma das emergências gastrointestinais mais devastadoras em recém-nascidos, especialmente em prematuros e bebês de muito baixo peso. Caracteriza-se por inflamação e necrose isquêmica de segmentos do intestino, podendo levar à perfuração intestinal, sepse e morte. A incidência é inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascer, e a introdução da dieta enteral é um fator desencadeante conhecido. O quadro clínico da NEC é variável, mas tipicamente inclui distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso ou hemático, vômitos, letargia, instabilidade térmica, apneia e bradicardia. A eliminação de sangue nas fezes é um sinal de alerta importante. O diagnóstico é confirmado pela radiografia simples de abdome, que pode revelar pneumatose intestinal (gás na parede do intestino), gás na veia porta e, em casos avançados, pneumoperitônio (indicando perfuração). O manejo da NEC é inicialmente clínico, com suspensão da dieta, descompressão gástrica, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. A cirurgia é indicada em casos de perfuração intestinal, falha do tratamento clínico ou deterioração progressiva. A detecção precoce e o manejo agressivo são cruciais para melhorar o prognóstico desses pacientes vulneráveis.
Os principais fatores de risco são prematuridade, baixo peso ao nascer, alimentação enteral precoce ou rápida, asfixia perinatal e cardiopatias congênitas.
Pneumatose intestinal é a presença de gás na parede do intestino, um sinal radiológico clássico e patognomônico de enterocolite necrosante, indicando necrose e formação de gás por bactérias.
A conduta inicial inclui suspensão da dieta enteral, descompressão gástrica com sonda orogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro, suporte hemodinâmico e monitorização rigorosa. A cirurgia é indicada em casos de perfuração intestinal.
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