UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Neonato prematuro de 33 semanas, com 9 dias de vida, vem apresentando distensão abdominal progressiva, resíduo bilioso na sonda orogástrica. Nas últimas 24h, com edema e hiperemia da parede abdominal. Realizou Rx de abdome agudo, que demonstrou extensa área de pneumatose intestinal, gás na veia porta, pequena lâmina de ar sobre o fígado. Baseando-se no quadro clínico de enterocolite necrosante deste neonato, qual dos achados tem indicação absoluta de intervenção cirúrgica?
ECN: pneumoperitônio (ar livre) no Rx de abdome = perfuração intestinal → indicação cirúrgica ABSOLUTA.
A presença de pneumoperitônio, evidenciada por uma lâmina de ar sobre o fígado no raio-X de abdome, é o sinal radiológico mais grave da enterocolite necrosante, indicando perfuração intestinal. Esta é uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para salvar a vida do neonato.
A enterocolite necrosante (ECN) é uma das emergências gastrointestinais mais comuns e devastadoras em neonatos prematuros, caracterizada por necrose isquêmica do intestino. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo imaturidade intestinal, disbiose e fatores de risco como prematuridade, baixo peso ao nascer e alimentação enteral. A ECN pode variar de uma doença leve a uma condição fulminante com alta mortalidade. O diagnóstico da ECN é baseado em sinais clínicos inespecíficos como distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso ou hemático, letargia e instabilidade hemodinâmica, combinados com achados radiológicos. A radiografia de abdome é crucial e pode revelar pneumatose intestinal (gás na parede do intestino), dilatação de alças, ascite e, em casos mais graves, gás na veia porta. A conduta inicial é sempre clínica, com suspensão da dieta enteral, descompressão gástrica, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. No entanto, a presença de pneumoperitônio, que se manifesta como uma lâmina de ar sobre o fígado no raio-X, é uma indicação *absoluta* de intervenção cirúrgica, pois significa perfuração intestinal. Outras indicações cirúrgicas incluem deterioração clínica progressiva apesar do tratamento máximo, massa abdominal fixa ou eritema da parede abdominal. A cirurgia visa ressecar o segmento intestinal necrótico e, se possível, realizar uma ostomia.
Os principais sinais clínicos incluem distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso ou hemático, vômitos, letargia, instabilidade térmica, apneia e bradicardia. Em casos avançados, pode haver edema e hiperemia da parede abdominal.
Os achados radiológicos incluem pneumatose intestinal (gás na parede do intestino), dilatação de alças, ascite, e em casos graves, gás na veia porta. O pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal) indica perfuração intestinal.
A intervenção cirúrgica é absolutamente indicada na presença de pneumoperitônio, que é o sinal de perfuração intestinal. Outras indicações relativas incluem deterioração clínica apesar do tratamento clínico máximo, massa abdominal fixa ou eritema da parede abdominal.
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