Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
RN prematuro, masculino, idade gestacional de 27 semanas e 3 dias, nascido por Sindrome Help materna, estando a mesma na UTI desde seu nascimento. Mantido em ventilação mecânica, cateter umbilical venoso e arterial, sem antibiótico, uso de nutrição parenteral e fórmula enteral própria para prematuro iniciada com 48h de vida. No 7° dia de internação evoluiu com palidez, vômito bilioso, instabilidade hemodinâmica com déficit perfusional, sangramento nas fezes, distensão abdominal e dor difusa a palpação. Realizado RX abdome (abaixo). Qual a melhor conduta neste caso?
RN prematuro + instabilidade hemodinâmica + vômito bilioso + distensão + sangramento GI + RX sugestivo → ECN perfurada = Laparotomia.
O quadro clínico de um RN prematuro com instabilidade hemodinâmica, vômito bilioso, distensão abdominal, sangramento nas fezes e dor à palpação, associado a um RX de abdome que provavelmente mostra pneumoperitônio (sinal de perfuração intestinal), é altamente sugestivo de Enterocolite Necrosante (ECN) em estágio avançado (Bell IIIb), indicando a necessidade de laparotomia exploradora de urgência.
A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma emergência gastrointestinal grave que afeta principalmente recém-nascidos prematuros, sendo uma das principais causas de morbimortalidade nessa população. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo imaturidade intestinal, disbiose, isquemia e inflamação. Fatores de risco incluem prematuridade extrema, baixo peso ao nascer, alimentação enteral precoce ou rápida, e uso de cateteres umbilicais. O quadro clínico da ECN varia de sintomas inespecíficos, como letargia e instabilidade térmica, a sinais gastrointestinais como distensão abdominal, vômitos biliosos, resíduos gástricos aumentados e sangramento nas fezes. A progressão da doença pode levar a instabilidade hemodinâmica, choque e perfuração intestinal, que é uma complicação catastrófica. O diagnóstico é clínico e radiológico, com a radiografia de abdome revelando achados como pneumatose intestinal (gás na parede do intestino), gás na veia porta e, em casos de perfuração, pneumoperitônio. O manejo inicial da ECN é clínico, com suspensão da dieta enteral, descompressão gástrica, antibioticoterapia de largo espectro e suporte hemodinâmico. No entanto, a presença de pneumoperitônio ou deterioração clínica progressiva são indicações claras para intervenção cirúrgica de urgência (laparotomia exploradora) para ressecção do segmento intestinal necrótico ou perfurado. A decisão rápida e a intervenção adequada são cruciais para o prognóstico desses pacientes extremamente vulneráveis.
Os sinais incluem distensão abdominal, vômitos biliosos ou sanguinolentos, resíduos gástricos aumentados, sangramento nas fezes, letargia, instabilidade térmica, apneia, bradicardia e instabilidade hemodinâmica.
A presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), visualizado como uma crescente de ar subdiafragmática ou sinal do ligamento falciforme, indica perfuração intestinal e é uma emergência cirúrgica. Outros achados incluem pneumatose intestinal e gás na veia porta.
A laparotomia é indicada em casos de ECN com sinais de perfuração intestinal (pneumoperitônio), falha da terapia conservadora, massa abdominal palpável, evidência de necrose intestinal extensa ou deterioração clínica progressiva apesar do tratamento clínico máximo.
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