IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2022
Recém-nascido 34 semanas portador de cardiopatia congênita com defeito do septo ventricular (CIV) apresentou no quinto dia de vida quadro de apneia, bradicardia e distensão abdominal. A radiografia de abdome revelou pneumatose. O diagnóstico provável é de:
RN prematuro com apneia, bradicardia, distensão abdominal e pneumatose intestinal = Enterocolite Necrosante (ECN) até prova em contrário.
A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma emergência neonatal grave, especialmente em prematuros. A tríade de apneia, bradicardia e distensão abdominal, associada à pneumatose intestinal na radiografia, é altamente sugestiva de ECN, exigindo intervenção imediata.
A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma das emergências gastrointestinais mais devastadoras em neonatologia, afetando principalmente recém-nascidos prematuros. Caracteriza-se por necrose isquêmica do intestino, com alta morbimortalidade. A incidência é inversamente proporcional à idade gestacional, sendo os prematuros os mais vulneráveis devido à imaturidade intestinal, disbiose e resposta inflamatória exacerbada. A fisiopatologia da ECN é multifatorial, envolvendo imaturidade intestinal, isquemia-reperfusão, colonização bacteriana anormal e resposta inflamatória desregulada. A presença de uma cardiopatia congênita, como a CIV, pode agravar a isquemia intestinal. Os sinais clínicos são inespecíficos no início, incluindo apneia, bradicardia, letargia e instabilidade térmica, mas a progressão para distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso ou sanguinolento, e a presença de pneumatose intestinal na radiografia de abdome são cruciais para o diagnóstico. O manejo da ECN é complexo e envolve suspensão da alimentação enteral, descompressão gástrica, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. A cirurgia é indicada em casos de perfuração intestinal ou necrose extensa. O diagnóstico precoce e a intervenção agressiva são essenciais para melhorar o prognóstico e reduzir as complicações, como o intestino curto e a sepse.
Os principais fatores de risco para ECN incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, asfixia perinatal, cardiopatias congênitas (especialmente com fluxo sanguíneo intestinal comprometido), cateterismo umbilical e alimentação enteral precoce ou rápida.
O achado radiográfico mais característico e patognomônico de ECN é a pneumatose intestinal, que se manifesta como bolhas de gás na parede intestinal. Outros achados incluem distensão de alças, edema de parede e, em casos avançados, gás na veia porta ou pneumoperitônio.
Embora a sepse possa mimetizar a ECN com sintomas sistêmicos, a ECN se caracteriza por sinais gastrointestinais proeminentes como distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso ou sanguinolento, e a presença de pneumatose intestinal na radiografia de abdome, que não é um achado típico da sepse isolada.
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