Enterocolite Necrosante: Diagnóstico e Sinais Clínicos

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

RN pré-termo com insuficiência respiratória e sob ventilação mecânica evoluiu com piora clínica, distensão abdominal, vômitos biliosos, melena e enterorragia. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Alternativas

1. A) Atresia de duodeno.
2. B) Doença do refluxo gastresofágico.
3. C) Íleo meconial.
4. D) Enterocolite necrosante.

Pérola Clínica

RN pré-termo + distensão abdominal + vômitos biliosos + sangue nas fezes = Enterocolite Necrosante.

Resumo-Chave

A enterocolite necrosante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum no prematuro, caracterizada por necrose isquêmica da mucosa e risco iminente de perfuração e sepse.

Contexto Educacional

A Enterocolite Necrosante (ECN) permanece como um dos maiores desafios da neonatologia moderna. Sua fisiopatologia envolve uma interação complexa entre lesão mucosa, colonização por bactérias patogênicas e resposta inflamatória exacerbada em um hospedeiro vulnerável. Clinicamente, o quadro evolui de sinais inespecíficos (intolerância alimentar) para sinais de gravidade como enterorragia e choque. O sistema de estadiamento de Bell é utilizado para guiar a gravidade e o tratamento. O reconhecimento precoce é vital, pois a progressão para gangrena intestinal e perfuração eleva drasticamente a mortalidade e as sequelas a longo prazo, como a síndrome do intestino curto.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para Enterocolite Necrosante?

A prematuridade é o principal fator de risco, devido à imaturidade imunológica e vascular do intestino. Outros fatores incluem início rápido de dieta enteral, uso de fórmulas lácteas em vez de leite materno, asfixia perinatal, persistência do canal arterial e colonização bacteriana anormal.

O que é a pneumatose intestinal no raio-x?

A pneumatose intestinal é o achado radiológico patognomônico da enterocolite necrosante. Ela representa a presença de gás (produzido por bactérias) dentro da parede do intestino. Sua visualização confirma o diagnóstico de ECN (Estágio II de Bell).

Qual o tratamento inicial para suspeita de ECN?

O manejo inicial inclui jejum absoluto (NPO), descompressão gástrica com sonda, início de antibioticoterapia de amplo espectro, suporte ventilatório e hemodinâmico, além de monitorização radiológica seriada para detectar pneumoperitônio (indicação cirúrgica).

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