IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Prematuro de 27 semanas, com 1100g, com quatro semanas de vida, apresenta resíduo gástrico acastanhado de volume aumentado e distensão abdominal. Exame físico: distensão abdominal, abdome doloroso à palpação, eritema na parede abdominal em fossa ilíaca direita e massa palpável na mesma topografia. Radiografia: níveis hidroaéreos e ar no sistema porta, sem pneumoperitônio. Além da hidratação venosa, sonda nasogástrica em sifonagem e antibioticoterapia parenteral, a conduta imediata indicada, neste caso, é:
Prematuro com distensão abdominal, resíduo gástrico acastanhado e ar no sistema porta → ECN avançada = Laparotomia exploradora.
A presença de ar no sistema porta, mesmo sem pneumoperitônio, indica um estágio avançado de enterocolite necrosante (Estágio IIIB de Bell), que requer intervenção cirúrgica imediata devido ao risco de perfuração intestinal e sepse grave.
A enterocolite necrosante (ECN) é uma das emergências gastrointestinais mais comuns e devastadoras em neonatos, especialmente prematuros. Caracteriza-se por necrose isquêmica do intestino, com incidência inversamente proporcional à idade gestacional e peso ao nascer. É uma causa significativa de morbimortalidade neonatal. O diagnóstico de ECN é clínico e radiológico. Sinais como distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso/acastanhado, instabilidade e eritema da parede abdominal são alarmantes. A radiografia de abdome é crucial, buscando pneumatose intestinal, ar no sistema porta ou pneumoperitônio. A presença de ar no sistema porta, mesmo sem perfuração, indica doença avançada (Estágio IIIB de Bell). O tratamento inicial é clínico, com suspensão da dieta, descompressão gástrica, hidratação venosa e antibioticoterapia de amplo espectro. No entanto, em casos de ECN avançada com sinais de perfuração (pneumoperitônio) ou necrose intestinal extensa (ar no sistema porta), a laparotomia exploradora é a conduta imediata e salvadora, visando ressecar o segmento necrótico e prevenir sepse e falência de múltiplos órgãos.
Sinais de gravidade incluem distensão abdominal progressiva, resíduo gástrico bilioso ou acastanhado, eritema da parede abdominal, instabilidade hemodinâmica e, radiologicamente, pneumatose intestinal, ar no sistema porta ou pneumoperitônio.
A laparotomia exploradora é indicada em casos de ECN avançada, como no Estágio IIIB de Bell, caracterizado por pneumoperitônio, ar no sistema porta ou deterioração clínica progressiva apesar do tratamento clínico máximo.
O ar no sistema porta é um sinal radiológico de ECN grave, indicando necrose intestinal extensa e translocação de gás para a circulação portal, sendo um forte preditor de necessidade de intervenção cirúrgica e pior prognóstico.
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