CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Qual das drogas a seguir pode ser utilizada no primeiro trimestre de gestação?
Enoxaparina sódica (HBPM) é segura no 1º trimestre de gestação; Varfarina, Ácido Valproico e Lítio são contraindicados.
A enoxaparina sódica, uma heparina de baixo peso molecular, não atravessa a barreira placentária e é considerada segura para uso durante toda a gestação, incluindo o primeiro trimestre, ao contrário de varfarina, ácido valproico e lítio, que possuem alto risco teratogênico.
A escolha de medicamentos durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, é uma decisão crítica devido ao risco de teratogenicidade. O primeiro trimestre é o período de organogênese, quando o feto é mais vulnerável a agentes externos. A enoxaparina sódica, uma heparina de baixo peso molecular (HBPM), é um anticoagulante amplamente utilizado e considerado seguro durante toda a gravidez. Sua segurança reside no fato de que, devido ao seu peso molecular e carga, ela não atravessa a barreira placentária, minimizando a exposição fetal. Em contraste, outros medicamentos listados na questão são contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela na gestação. A varfarina, um antagonista da vitamina K, é um teratógeno conhecido, causando a embriopatia warfarínica (hipoplasia nasal, calcificações epifisárias) quando usada no primeiro trimestre. O ácido valproico, um anticonvulsivante, está associado a um risco aumentado de defeitos do tubo neural (como espinha bífida) e outras malformações congênitas. O lítio, utilizado no tratamento de transtornos bipolares, tem sido associado a anomalias cardíacas, notadamente a anomalia de Ebstein, embora o risco absoluto seja debatido. Residentes devem estar cientes das categorias de risco de medicamentos na gravidez e sempre consultar fontes atualizadas. A tromboprofilaxia em gestantes com risco de tromboembolismo venoso é frequentemente realizada com HBPM, como a enoxaparina, garantindo a segurança materna e fetal. O conhecimento sobre a segurança farmacológica na gestação é fundamental para a prática clínica segura e eficaz.
A enoxaparina sódica, uma heparina de baixo peso molecular (HBPM), não atravessa a barreira placentária devido ao seu alto peso molecular e carga negativa. Isso minimiza a exposição fetal e o risco de teratogenicidade, tornando-a segura para uso durante toda a gravidez.
A varfarina é um teratógeno conhecido, causando embriopatia warfarínica no primeiro trimestre. O ácido valproico está associado a defeitos do tubo neural e outras malformações. O lítio tem sido associado a anomalias cardíacas, como a anomalia de Ebstein, especialmente no primeiro trimestre.
A anticoagulação é indicada na gravidez para condições como trombofilias, história prévia de tromboembolismo venoso, próteses valvares mecânicas e algumas cardiopatias. A escolha do anticoagulante deve priorizar a segurança materno-fetal.
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