Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente com dreno de tórax no 6º espaço intercostal esquerdo, conectado adequadamente em selo d'água, com oscilação e presença de bolhas à ventilação, apresenta enfisema subcutâneo acometendo todo hemitórax ipsilateral. Apresenta-se eupnéico, ventilado espontaneamente com cateter de oxigênio a 2 L/min. O enfisema pode ter sido causado por?
Enfisema subcutâneo com bolhas no selo d'água: dreno mal posicionado ou fístula pleural persistente.
A presença de enfisema subcutâneo extenso, juntamente com bolhas no selo d'água, indica que há vazamento de ar para o tecido subcutâneo e para o sistema de drenagem. Isso sugere que o dreno pode estar mal posicionado (não totalmente intratorácico) ou que existe uma fístula pleural persistente, permitindo a saída contínua de ar do pulmão para o espaço pleural e, consequentemente, para o subcutâneo.
A drenagem torácica é um procedimento comum em emergências e cirurgias torácicas, utilizada para remover ar (pneumotórax), líquido (derrame pleural) ou sangue (hemotórax) do espaço pleural. Embora seja um procedimento salvador, pode estar associada a complicações, sendo o enfisema subcutâneo uma delas. A compreensão das causas e do manejo dessas complicações é vital para residentes. O enfisema subcutâneo ocorre quando o ar se acumula nos tecidos moles sob a pele, geralmente devido a um vazamento de ar do sistema respiratório ou do espaço pleural. No contexto de um dreno de tórax, a presença de enfisema subcutâneo extenso, especialmente acompanhado de bolhas persistentes no selo d'água, sugere que o dreno não está funcionando adequadamente para evacuar o ar. Isso pode ser devido a um dreno mal posicionado, onde os orifícios de drenagem não estão totalmente dentro da cavidade pleural, ou a uma fístula pleural persistente, onde o ar continua a escapar do pulmão para o espaço pleural e, subsequentemente, para o subcutâneo. A conduta para o enfisema subcutâneo associado à drenagem torácica envolve a reavaliação do posicionamento do dreno (radiografia de tórax), a verificação da integridade do sistema de drenagem e, se necessário, a reposição ou inserção de um novo dreno. Em casos de fístula aérea persistente, pode ser necessário aguardar a cicatrização pulmonar ou considerar intervenções adicionais. O monitoramento do paciente, incluindo a função respiratória e a extensão do enfisema, é fundamental para guiar o tratamento.
Bolhas no selo d'água indicam a presença de vazamento de ar do espaço pleural para o sistema de drenagem. Isso pode ser normal inicialmente após a inserção do dreno para pneumotórax, mas a persistência ou o aumento das bolhas pode sugerir uma fístula aérea persistente ou um problema no sistema de drenagem.
As causas mais comuns incluem dreno de tórax mal posicionado (não totalmente intratorácico ou com orifícios laterais fora da cavidade), fístula pleural persistente (vazamento de ar do pulmão), ou um orifício de inserção do dreno que não está bem selado, permitindo que o ar escape para o tecido subcutâneo.
Um dreno obstruído geralmente não apresenta oscilação no selo d'água e pode levar ao acúmulo de ar ou líquido na cavidade pleural. Um dreno mal posicionado ou fístula aérea, especialmente com enfisema subcutâneo, geralmente apresenta bolhas no selo d'água e oscilação, indicando fluxo de ar, mas com escape para o subcutâneo.
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