HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente com dreno de tórax no 6º espaço intercostal esquerdo, conectado adequadamente em selo d'água, com oscilação e presença de bolhas à ventilação, apresenta enfisema subcutâneo acometendo todo hemitórax ipsilateral. Apresenta-se eupnéico, ventilando espontaneamente com cateter de oxigênio a 2 L/min. O enfisema pode ter sido causado por?
Enfisema subcutâneo + bolhas persistentes no dreno → dreno mal posicionado ou fístula pleural.
A presença de enfisema subcutâneo extenso, juntamente com bolhas persistentes no selo d'água do dreno, sugere um vazamento de ar contínuo da cavidade pleural para o tecido subcutâneo. Isso pode ocorrer por um dreno mal posicionado (fora da cavidade pleural ou em uma fissura pulmonar) ou por uma fístula broncopleural persistente.
O enfisema subcutâneo é uma complicação comum da drenagem torácica, caracterizado pela presença de ar nos tecidos moles sob a pele. Embora possa ser benigno e autolimitado, sua extensão e persistência podem indicar problemas subjacentes. A importância clínica reside na necessidade de identificar a causa para evitar complicações maiores, como comprometimento respiratório ou infecção. A fisiopatologia do enfisema subcutâneo em pacientes com dreno de tórax geralmente envolve um vazamento de ar da cavidade pleural para o tecido subcutâneo. Isso pode ocorrer por um dreno mal posicionado (por exemplo, fora do espaço pleural, em uma fissura pulmonar ou com orifícios laterais expostos), uma fístula broncopleural persistente que o dreno não consegue selar, ou um dreno obstruído que impede a saída do ar, forçando-o para o subcutâneo. A presença de bolhas no selo d'água, juntamente com o enfisema, reforça a hipótese de vazamento de ar. O tratamento do enfisema subcutâneo foca na resolução da causa subjacente. Se o dreno estiver mal posicionado, pode ser necessário reposicioná-lo ou substituí-lo. Em casos de fístula persistente, outras intervenções podem ser necessárias. O monitoramento da extensão do enfisema e da função respiratória é crucial. Em casos graves, pode ser necessário um segundo dreno ou até mesmo uma intervenção cirúrgica para selar a fístula.
Sinais incluem persistência ou piora do pneumotórax, ausência de oscilação no selo d'água (se não houver obstrução), dor intensa, e o desenvolvimento de enfisema subcutâneo, especialmente se o dreno estiver fora da cavidade pleural.
Bolhas contínuas indicam um vazamento de ar da cavidade pleural, seja por uma fístula broncopleural, um vazamento no sistema de drenagem ou um dreno mal posicionado que não está selando adequadamente o espaço pleural.
O enfisema subcutâneo ocorre quando o ar da cavidade pleural escapa para o tecido subcutâneo. Isso pode ser causado por um dreno mal posicionado que permite o escape de ar, uma fístula pleural persistente ou um dreno obstruído que impede a saída do ar, forçando-o para o subcutâneo.
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