HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Recém-nascido a termo, peso de nascimento 3200 g apresenta dispneia progressiva de início na sala de parto. A mãe fez 7 consultas de pré-natal e não houve intercorrências. Ao exame, apresenta-se taquipneico, com tiragem intercostal e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Ausculta pulmonar com sibilos. Na radiografia de tórax, há aumento do volume pulmonar à esquerda, com atelectasia de lobo inferior. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
RN a termo com dispneia progressiva, hiperinsuflação lobar e atelectasia por compressão → enfisema lobar congênito.
O enfisema lobar congênito é uma malformação pulmonar rara caracterizada pela hiperinsuflação de um lobo pulmonar, geralmente o lobo superior esquerdo, devido a um mecanismo de válvula. Isso leva à compressão de lobos adjacentes e do mediastino, causando dispneia e, na radiografia, hipertransparência e atelectasia.
O enfisema lobar congênito (ELC) é uma malformação pulmonar rara, caracterizada pela hiperinsuflação progressiva de um lobo pulmonar, mais comumente o lobo superior esquerdo. A condição resulta de um mecanismo de válvula, onde o ar entra no lobo durante a inspiração, mas tem dificuldade para sair durante a expiração, levando ao aprisionamento de ar. Clinicamente, o ELC manifesta-se no período neonatal ou na primeira infância com dispneia progressiva, taquipneia, tiragem e, por vezes, cianose. O exame físico pode revelar aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e sibilos. A radiografia de tórax é crucial para o diagnóstico, mostrando hipertransparência e aumento do volume do lobo afetado, com desvio do mediastino e atelectasia dos lobos adjacentes devido à compressão. O manejo do ELC depende da gravidade dos sintomas. Casos leves podem ser observados, mas a maioria dos pacientes sintomáticos requer lobectomia cirúrgica para aliviar a compressão das estruturas adjacentes e melhorar a função pulmonar. O prognóstico pós-cirúrgico é geralmente excelente.
Os sintomas incluem dispneia progressiva, taquipneia, tiragem intercostal, cianose, e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Sibilos podem ser audíveis devido à compressão brônquica.
A radiografia de tórax tipicamente mostra hiperinsuflação de um lobo pulmonar (geralmente o superior esquerdo), com aumento da transparência e desvio do mediastino para o lado contralateral, além de atelectasia dos lobos adjacentes por compressão.
O tratamento definitivo é cirúrgico, com a lobectomia do lobo afetado. Em casos leves, pode-se tentar manejo conservador, mas a maioria dos casos sintomáticos requer intervenção cirúrgica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo