Diretrizes do EVS para Endoftalmite Pós-Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 72 anos, com piora após uma semana de pós-operatório de catarata, realizada sem intercorrências, com dor e o seguinte aspecto do segmento anterior. A acuidade visual era de 0,2 sendo observada turvação vítrea. Sobre o tratamento, segundo o Endophthalmitis Vitrectomy Stydy:

Alternativas

1. A) A realização da vitrectomia é o tratamento de escolha.
2. B) Tanto a vitrectomia como a injeção intravítrea, desde que realizados imediatamente, são igualmente efetivos neste caso.
3. C) A associação de antibiótico sistêmico passou a ser compulsória.
4. D) Os desfechos com a injeção intravítrea foram melhores que com a vitrectomia.

Pérola Clínica

EVS: Visão > PL → Injeção = Vitrectomia; Visão = PL → Vitrectomia é superior.

Resumo-Chave

Segundo o EVS, em endoftalmites pós-operatórias agudas, a vitrectomia imediata só é superior à injeção intravítrea se a visão for de Percepção Luminosa (PL).

Contexto Educacional

O Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) é o marco regulador do tratamento da endoftalmite bacteriana aguda após cirurgia de catarata. Ele definiu que a acuidade visual de entrada é o principal fator para decidir entre vitrectomia imediata ou apenas injeção intravítrea de antibióticos (Vancomicina e Ceftazidima). Embora o estudo seja da década de 90 e as técnicas de vitrectomia tenham evoluído (calibres menores), seus princípios básicos de triagem visual ainda são amplamente aplicados na prática clínica.

Perguntas Frequentes

O que o estudo EVS determinou sobre a vitrectomia?

O EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study) demonstrou que a vitrectomia imediata traz benefícios significativos apenas para pacientes com acuidade visual de Percepção Luminosa (PL) ou pior. Para visão melhor que PL, os resultados foram equivalentes.

O uso de antibióticos sistêmicos é recomendado pelo EVS?

Não. O estudo mostrou que o uso de antibióticos sistêmicos (ceftazidima e amicacina na época) não alterou o desfecho visual final nem a taxa de complicações, não sendo, portanto, obrigatórios.

Qual a conduta para um paciente com visão de 0,2 (20/100) e endoftalmite?

Para este paciente (visão melhor que PL), o EVS indica que a realização de 'Tap and Inject' (punção e injeção intravítrea de antibióticos) é tão efetiva quanto a vitrectomia imediata.

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