CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Paciente com 73 anos de idade, com queixa de baixa de visão e dor no olho direito há 3 dias. Foi submetido a FACO + LIO há 2 semanas, sem intercorrências. Ao exame neste olho: AV = 20/400, biomicroscopia - OD: injeção ciliar, hipópio 1,5 mm, fibrina na câmara anterior, reflexo vermelho presente. Fundoscopia foi impossível em OD. A ultrassonografia mostrou debris vítreos difusos sem descolamento de retina ou coroide. Baseado nos achados do Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), qual seria a conduta inicial?
AV ≥ HM em endoftalmite aguda → Punção e Injeção; AV = PL → Vitrectomia imediata (Critérios EVS).
O estudo EVS estabeleceu que pacientes com acuidade visual de 'mão em movimento' (HM) ou melhor devem ser tratados inicialmente com punção vítrea e injeção de antibióticos, reservando a vitrectomia para casos de 'percepção luminosa' (PL).
A endoftalmite infecciosa aguda é uma das complicações mais temidas da cirurgia de catarata. O diagnóstico é clínico, caracterizado por dor, baixa visual súbita, injeção ciliar e hipópio. O Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) é o marco regulador do tratamento, definindo que a intervenção cirúrgica agressiva (vitrectomia) só supera a injeção intravítrea em casos de visão muito precária (PL). Na prática moderna, embora o EVS seja a base, muitos cirurgiões consideram a vitrectomia precoce em casos de evolução muito rápida ou germes agressivos, mas para fins de provas de residência, a regra da acuidade visual do EVS é soberana. O tratamento medicamentoso foca na cobertura de Gram-positivos (Vancomicina) e Gram-negativos (Ceftazidima ou Amicacina).
O EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study) demonstrou que a conduta inicial na endoftalmite aguda pós-operatória depende da acuidade visual inicial. Pacientes com visão de 'mão em movimento' (HM) ou melhor apresentam resultados visuais semelhantes com punção/injeção ou vitrectomia. Já pacientes com visão apenas de 'percepção luminosa' (PL) têm benefício triplicado em atingir visão ≥ 20/40 se submetidos à vitrectomia imediata.
O EVS mostrou que o uso de antibióticos intravenosos (ceftazidima e amicacina) não trouxe benefício adicional na acuidade visual final ou na preservação da estrutura ocular em casos de endoftalmite aguda pós-operatória, focando o tratamento na terapia intravítrea.
De acordo com o EVS, a vitrectomia via pars plana imediata é mandatória quando a acuidade visual de entrada é de apenas percepção luminosa (PL). Em casos de visão melhor que PL, a punção para colheita de material e injeção de antibióticos (Vancomicina e Ceftazidima) é a conduta inicial padrão.
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