Endometrite Puerperal: Sinais no Exame Físico

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023

Enunciado

Na endometrite puerperal, os seguintes achados no útero são comuns no exame físico:

Alternativas

1. A) Involuído, doloroso e de consistência lenhosa.
2. B) Subinvoluído, doloroso e de consistência amolecida.
3. C) Subinvoluído, indolor e de consistência amolecida.
4. D) Involuído, indolor e de consistência lenhosa.
5. E) Subinvoluído, doloroso e de consistência lenhosa.

Pérola Clínica

Endometrite puerperal = Útero subinvoluído, doloroso e amolecido no exame físico.

Resumo-Chave

A endometrite puerperal, uma infecção comum pós-parto, manifesta-se no exame físico com um útero que não involui adequadamente (subinvoluído), é doloroso à palpação e apresenta consistência amolecida devido ao processo inflamatório.

Contexto Educacional

A endometrite puerperal é a infecção mais comum no pós-parto, afetando o endométrio (decídua) e, por vezes, o miométrio. É uma causa importante de morbidade materna, com incidência maior após cesariana do que após parto vaginal. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves como sepse. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias da flora vaginal ou intestinal para a cavidade uterina, facilitada por fatores como trabalho de parto prolongado, múltiplas avaliações vaginais, rotura prolongada de membranas e restos placentários. No exame físico, o útero tipicamente se apresenta subinvoluído (maior do que o esperado para a idade puerperal), doloroso à palpação e com consistência amolecida. Febre e lóquios fétidos são achados comuns. O tratamento consiste em antibioticoterapia de amplo espectro, geralmente intravenosa, cobrindo bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias. A combinação de clindamicina e gentamicina é frequentemente utilizada. O prognóstico é geralmente bom com tratamento oportuno, mas a falta de tratamento pode levar a complicações como abscesso pélvico, peritonite e sepse.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da endometrite puerperal?

Os sintomas incluem febre (geralmente >38°C), dor abdominal baixa, útero subinvoluído e doloroso à palpação, lóquios purulentos ou fétidos e mal-estar geral.

Por que o útero fica subinvoluído e amolecido na endometrite puerperal?

A infecção e a inflamação do endométrio impedem a contração adequada das fibras musculares uterinas, resultando em subinvolução e perda da consistência firme característica do útero pós-parto normal.

Qual a conduta inicial para a endometrite puerperal?

A conduta inicial é a antibioticoterapia empírica de amplo espectro, geralmente com clindamicina e gentamicina, administrada por via intravenosa até a paciente estar afebril por 24-48 horas.

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