Endometrite Puerperal: Diagnóstico e Tríade de Bumm

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma puérpera, no décimo dia pós-operatório de parto por cesariana compareceu ao pronto atendimento da obstetrícia. Ao exame físico, apresentava a clássica tríade de Bumm.Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica nesse caso hipotético.

Alternativas

1. A) colangite, pois a paciente apresentava icterícia, dor abdominal e febre.
2. B) mastite, pois as mamas da paciente encontravam-se ingurgitadas, hiperemiadas e dolorosas .
3. C) trombose de veia ovariana, pois o útero era desviado lateralmente, de consistência lenhosa e doloroso à mobilização.
4. D) tamponamento cardíaco puerperal, pois a paciente apresentava diminuição da pressão arterial, abafamento das bulhas cardíacas e dilatação das veias do pescoço.
5. E) endometrite puerperal, pois o útero era doloroso à mobilização, amolecido e hipoinvoluído.

Pérola Clínica

Tríade de Bumm (febre, útero doloroso/hipoinvoluído, loquiação fétida) em puérpera → Endometrite Puerperal.

Resumo-Chave

A endometrite puerperal é a infecção mais comum no puerpério, especialmente após cesariana. A tríade de Bumm, caracterizada por febre, útero doloroso à palpação e hipoinvoluído, e loquiação fétida, é altamente sugestiva do diagnóstico e exige tratamento antibiótico imediato.

Contexto Educacional

A endometrite puerperal é a infecção mais frequente no período pós-parto, caracterizada pela infecção da decídua uterina. É uma causa importante de morbidade materna, especialmente após o parto por cesariana, que é o principal fator de risco. A infecção geralmente é polimicrobiana, envolvendo bactérias da flora vaginal e intestinal. O diagnóstico é clínico e baseia-se na presença da tríade de Bumm: febre (temperatura oral ≥ 38°C em duas ocasiões separadas por 6 horas, excluindo as primeiras 24 horas pós-parto), útero doloroso à palpação e hipoinvoluído (não retornando ao tamanho esperado para o dia do puerpério), e loquiação fétida ou purulenta. Os sintomas geralmente surgem entre o 2º e o 10º dia pós-parto. O tratamento é feito com antibioticoterapia de amplo espectro, sendo a combinação de clindamicina e gentamicina a mais utilizada, administrada por via intravenosa até a resolução da febre e melhora clínica. A prevenção com profilaxia antibiótica na cesariana é fundamental. O reconhecimento e tratamento precoces são cruciais para evitar complicações como abscesso pélvico, peritonite ou sepse.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da tríade de Bumm na endometrite puerperal?

A tríade de Bumm é composta por febre, útero doloroso à palpação e hipoinvoluído, e loquiação fétida ou purulenta.

Qual o principal fator de risco para endometrite puerperal?

O principal fator de risco é o parto por cesariana, especialmente se não for realizada profilaxia antibiótica adequada, devido ao maior trauma tecidual e exposição.

Qual o tratamento inicial para endometrite puerperal?

O tratamento inicial consiste em antibioticoterapia de amplo espectro, geralmente com clindamicina e gentamicina, administrada por via intravenosa até a paciente permanecer afebril por 24-48 horas.

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